Эпилепсия у кошек и котов: симптомы, лечение

Лечение эпилепсии

Современная ветеринарная медицина позволяет уменьшить частоту возникновения судорог при эпилепсии, сократить их длительность и период восстановления. Благодаря этому кошка с данным заболеванием может жить относительно полноценной жизнью. Однако недостаток один есть – излечить болезнь полностью не представляется возможным, поэтому животное обречено на пожизненный прием лекарств. Лечение эпилепсии у кошек заключается в купировании приступов.

Не стоит забывать по рефрактерную эпилепсию – это патология, которая не отвечает на медикаментозную терапию по неизвестным для ветеринаров причинам. Болезни можно попытаться избежать, если диагностировать патологию на самых ранних этапах и сразу начать ударное лечение.

Эпилепсия у кошек – как прекратить приступы? Достаточно начать лечение, если:

• у питомицы был хотя бы один затяжной приступ, протяженностью до 5 минут (эпистатус);
• в год зафиксировано от 4 и более приступов;
• были хоть когда-то кластерные судороги (зафиксированные несколько припадков в течение одних суток);
• очень тяжелое и медленное восстановление после судорог (отмечено, что каждые последующие приступы без лечения кошке будут даваться сложнее и сложнее, отходить от них она будет тяжелее).

Протекание эпилептического приступа

К стандартным трем стадиям протекания болезни добавляется четвертая. Она является основной. Это с нее начинается приступ.

Организм котика готовится к «надвигающейся буре» постепенно. И то, что видно снаружи, как кот бьется в приступе – лишь верхушка айсберга.

Первая стадия протекания эпилептического приступа:

• нарушение сна;
• отсутствие голода или жажды.

Вторая стадия эпилепсии у кота:

• навязчивость в поведении кота;
• беспокойное брожение по дому и громкое мяукание;
• сильное слюнотечение.

Третья стадия – «верхушка айсберга»:

• котик падает на бок или на спину;
• характерны вздрагивания;
• пена изо рта;
• хрипение;
• если глаза не закатываются, то зрачки расширяются.

Четвертая стадия:

• дыхание восстанавливается;
• разум становится ясным;
• котик начинает двигать глазными яблоками;
• тело становится менее напряжённым;
• появляется чувство голода и жажды.

Даже если питомец успокоился, прекратил дергаться, выглядит адекватным, это не так. Как правило, период полного восстановления занимает сутки. В это время не стоит беспокоить животное. Из-за пережитого стресса котик может паниковать и игнорировать опасности и преграды, пытаться забраться повыше или наоборот спрятаться.

Разновидности эпилептических приступов.

Видео

None

Эпилептический припадок – это не болезнь сама по себе, а признак/симптом ненормального функционирования мозга. Хроническое состояние мозга, характеризующееся появлением непродолжительных конвульсий/судорог, у большинства млекопитающих, как животных, так и людей, имеет медицинский термин – эпилепсия.

Припадки эпилепсии могут вызываться любыми причинами, нарушившими естественную деятельность мозга. Эпилепсия у кошек и котов встречается довольно редко, однако в последние годы все больше владельцев сталкиваются с этой проблемой. Припадочные приступы делят на две категории:

• Идиопатические, то есть врожденные.
• Симптоматические, то есть ложные.

Если у Вашего питомца причина припадков является комплексной, то скорее всего, что он болен врожденным генетическим расстройством мозга. В особо стрессовые моменты это часто вызывает конвульсии всего тела. Так называемая ложная эпилепсия считается приобретенным синдромом. Ее припадки могут быть симптоматическими проявлениями других болезней (например, низкий уровень сахара в крови, вызывающий голодание мозга, может провоцировать эпилептические судороги) и если их вылечить как можно скорее, то можно забыть о болезни на всю жизнь. К сожалению, клинические исследование доказали тот факт, что любые домашние животные могут быть потенциальными эпилептиками. Причиной тому являются нарушения обмена веществ или отравление медикаментозными препаратами. Однако время наступления приступов у каждого животного неодинаково в связи с индивидуальным порогом выносливости.

Помните, что если кошка или кот показывает признаки эпилепсии еще с самого раннего возраста, к сожалению, она имеет врожденную эпилепсию. Если же припадки были замечены у взрослой кошки — тогда речь идет о приобретенной эпилепсии из-за перенесенной травмы или болезни. Стоит сказать, что любое инфекционное заболевание, которое имело осложнения на центральную нервную систему, может в последующем вызывать конвульсии. Среди этих болезней следует вспомнить о лейкемии, ишемической энцефалопатии, бактериальном менингите, обменной дисфункции, нарушениях кормления (например, одним кормом или рыбой) или наоборот — длительным голоданием, или наличием токсинов разного рода. Зачастую эпилепсия оказывается первым признаком онкологических заболеваний.

Иногда появление эпилепсии зависит от наличия травм головы. Недуг может проявиться немедленно после инцидента и даже спустя многие месяцы или годы. Причины эпилептических припадков могут быть найдены внутри головного мозга (внутричерепные причины) или за пределами мозга (экстракраниальных причин). Яды и метаболические заболевания представляют собой экстракраниальные причины. В этих случаях, мозг совершенно здоровым, но реагирует на попадание токсина в организм или применительно к животным: изменение состава крови, нарушение метаболической задачи (например, печени или почек, низкое содержание кальция или низкий уровень сахара), высокое кровяное давление или отклонения от нормального сердечного ритма. Именно термин «экстракраниальные эпилептические припадки» часто используется, чтобы описать эту категорию причин.

Внутричерепные причины делят эпилепсию на первичную и вторичную. При вторичной эпилепсии эпилептические припадки являются признаком структурного заболевания головного мозга. Этим заболеванием может быть: опухоль мозга, воспаление или инфекция мозга (энцефалит), пороки развития головного мозга, недавно перенесенный инсульт, или травмы головы. Эпилептические припадки могут возникать сами по себе или быть связаны с другими симптомами (потеря координации, движение по кругу, слепота, беспокойство и / или сонливость). В случае первичной эпилепсии (известной как идиопатическая эпилепсия), болезни в головном мозге нет, но эпилептические припадки вызваны функциональной задачей мозга (химический дисбаланс между возбуждающим и тормозным импульсами мозга). Кошки или коты с первичной эпилепсией, как правило, испытывают свой первый приступ в молодом возрасте. И хотя истинная причина идиопатической эпилепсии до сих пор не изучена, учёные предполагают, что этот цифровой показатель от 21% до 59%, от общего числа кошек, страдающих судорогами и эпилептическими припадками являются первичными эпилептиками.

Как ставится диагноз

Список дополнительных исследований и анализов:

• анализы крови – гематологический и биохимия;
• определение уровней глюкозы и желчных кислот;
• исключение инфекций, поражающих нервную систему – бактериальных, вирусных;
• контроль артериального давления;
• проведение электроэнцефалограммы, КТ и/или МРТ для получения полной картины состояния головного мозга.

Неспециалисту безошибочно диагностировать данную патологию практически невозможно. Есть состояния, которые на первый взгляд имеют все внешние признаки эпилепсии и даже сопровождаются судорогами, но на самом деле истинной эпилепсией не являются. Это:

• внезапные приступы сильной боли;
• фаза быстрого сна (мелкие подергивания во сне, охватывающие всё тело – очень часто наблюдается у кошек);
• нарколепсия (внезапная сонливость и засыпание прямо на ходу, когда кошка падает прямо в том месте, где только что шла/стояла/сидела);
• синкопе (рефлекторные подергивания конечностей после внезапной потери сознания);
• любые патологии вестибюлярного аппарата, проявляющиеся неконтролируемыми движениями конечностей и нарушениями координации.

Прогноз течения заболевания всегда осторожен. Всегда присутствуют риски внезапных осложнений и смертельного исхода на фоне прогрессирования состояния. Качество жизни кошки и ее продолжительность напрямую зависит:

• от того, как часто и как сильно проявляются приступы;
• как быстро и насколько полно восстанавливается организм после судорог;
• насколько адекватно подобраны противосудорожные лекарства;
• что выступает причиной поражения головного мозга.

Разновидности эпилептических приступов

Существует несколько типов эпилептических приступов, но не стоит считать, что одна и та же разновидность будет совершенно одинакова у разных животных. В частности, припадки, вне зависимости от их типа, почти всегда предполагают развитие конвульсивных судорог конечностей. Почти, но не всегда. У некоторых кошек конвульсий не наблюдается. Что касается продолжительности, то «классикой» эпилепсии считается короткий, быстротечный припадок, проходящий в течение минуты максимум. Опять-таки, у некоторых котов продолжительность приступов может достигать пяти минут, даже когда заболевание не запущено. По причине кратковременности, многие хозяева могут даже не заметить неладного. Вообще, есть очень распространенное заблуждение о том, что кошки с эпилепсией неизбежно травмируют себя во время приступов. Так вот. Это – действительно заблуждение. За несколько секунд конвульсивного подергивания с животным внешне ничего не случится. Пострадает лишь его мозг, что спустя некоторое время обязательно проявится в виде участившихся припадков.

А сейчас мы рассмотрим основные разновидности последних. Учтите, что приведенная нами классификация является примерной, границы разных типов бывают крайне размытыми.

Локализованные приступы

Развиваются, только когда поражена небольшая часть коры головного мозга. При локализованных припадках (если вовремя начать лечить питомца, конечно же) есть надежда на пожизненную ремиссию и сохранение должного уровня качества жизни животного.

Проявляются они следующим образом:

• Эпизодические движения. Классический пример – конвульсивные подергивания лицевых мышц, постоянное и «неадекватное» моргание. Описывались случаи, когда у кота «хронически» подергивалась голова или одна из конечностей.
• Характерны также признаки неконтролируемого поведения автономной нервной системы. Проще говоря, у кошек с таким типом припадков часто можно выявить чрезмерное слюнотечение, рвоту, расширенные зрачки.
• Часто отмечаются серьезные поведенческие аномалии. Можно заметить, например, неугомонность, беспокойство, кошка постоянно бегает за другими животными и людьми, у нее бывают панические атаки.

Генерализированные (обобщенные) припадки

Такие приступы не сулят животному ничего хорошего, так как указывают на серьезные повреждения больших участков коры головного мозга. Лишь в очень редких случаях обобщенные припадки появляются у животного сразу. Куда чаще – они лишь следствие постепенного ухудшения течения болезни, т.е. сперва у питомца наблюдается локализованная разновидность. Основной признак генерализированного припадка – потеря сознания и резкое усиление слюноотделения. Встречаются случаи непроизвольной дефекации и мочеиспускания. Как правило, кошка при этом падает, конечности по обоим сторонам тела конвульсивно и вразнобой дергаются. Отдельно нужно описать характеристики судорог, развивающихся в этих случаях. Они бывают тоническими, клоническими, смешанными и миоклоническими.

Кратко остановимся на каждой разновидности:

• Тонические судороги. Мышцы резко напрягаются, длится это от нескольких секунд до нескольких минут.
• Клоническая разновидность. Проявляется быстрыми и ритмичными сокращениями мышц.
• Смешанные судороги. Сперва мышцы сводит тоническая судорога, через некоторое время сменяющаяся клоническими сокращениями.
• Миоклонический приступ эпилепсии у кошек. Похож на тонический, но характеризуется резкими, спорадическими сокращениями конечностей. Часто спазмы сперва заставляют сжиматься и расслабляться лапы на одной стороне тела, после чего они быстро переходят на другую.

Мышцы кота внезапно теряют ригидность, отчего животное падает. Если во время припадка прощупать мускульную ткань, то на ощупь она будет напоминать жидковатый студень. Такое состояние крайне опасно, так как если приступ продлится достаточно долго, ваш питомец может задохнуться (дыхательные мышцы также оказываются расслабленными).

Переходные разновидности

В таких случаях обобщенные и локализованные припадки чередуются в разных пропорциях. Считается, что именно такие приступы наиболее характерны для кошек с эпилепсией. Они протекают быстро, и на первых порах даже само животное (из-за частичного отключения функций мозга) не успевает понять, что именно с ним произошло. Кроме того, иногда они случаются во сне. Как правило, все переходные типы имеют четко выраженные «спусковые крючки», для выявления которых за животным следует внимательно наблюдать.

Формы и причины, ведущие к проблеме

Эпилептическое развитие может быть двух видов:

• приобретенное;
• врожденное.

None Приобретенное эпилептическое развитие проявляется внезапно.

Врожденная или идиопатическая эпилепсия развивается у кошек, чье строение головного мозга было нарушено еще во время внутриутробного развития. Причины:

• скрещивание животных имеющих родственные связи;
• травмы матери кошки во время вынашивания плода;
• стрессы матери кошки во время вынашивания плода;
• интоксикация вредными веществами или неправильно рассчитанная дозировка лекарств.

Важно! Отправной точкой во внешнем развитии эпилептического синдрома становится половое созревание. Приобретенная эпилепсия не имеет ничего общего с генетической предрасположенностью

Приобретенный эпилептический синдром это признак внешнего воздействия на кошку. Причины:

Приобретенная эпилепсия не имеет ничего общего с генетической предрасположенностью. Приобретенный эпилептический синдром это признак внешнего воздействия на кошку. Причины:

• травма головы;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• патологии крови;
• развитие опухоли головного мозга;
• перенесенное заболевание (чумка или бешенство);
• нехватка витамина B и D;
• неправильный расчет дозировки лекарства.

Серийная форма заболевания самая опасная: припадки у кошек идут друг за другом, зачастую животное даже не успевает оправиться от первого припадка, как наступает второй.

Симптомы эпилепсии.

Первая помощь во время приступа

Важно, чтобы вы оставались спокойными. Как правило, припадки проходят очень быстро, первая помощь при этом вообще не требуется (вы просто не успеете ничего сделать)

Даже если приступ сильный, физической боли кот не испытывает, да и вообще эти моменты полностью выпадают из его памяти. Но! Если ваш питомец страдает от эпилепсии, позаботьтесь, чтобы в помещении, где он содержится, не было острых углов, массивной мебели и прочих опасных предметов.

Если хозяин владеет хотя бы базовыми медицинскими/ветеринарными навыками, врач может оставить ему «тревожный набор», средства из которого можно вводить, если у кота вот-вот начнется приступ. Как ни крути, но ветеринарных скорых не существует, специалист почти наверняка приехать вовремя не успеет. Так что в интересах хозяина постоянно наблюдать за питомцем, подмечая мельчайшие отклонения в его поведении, предшествующие припадку.

Причины возникновения

Приступы эпилепсии у кошек не имеют породной или половой предрасположенности. Но статистически больше случаев регистрируют у экзотов, где наблюдается видоизменение черепа, а коты страдают данной патологией чаще женских особей. Объяснения этому нет – голая статистика. Заболевание может передаваться генетически, но не обязательно напрямую от одного поколения к другому, может и через поколение, и через два.

Самые главные причины эпилепсии – нарушения проводниковой активности нервных импульсов головного мозга. Они приобретаются в процессе жизнедеятельности, или кошки с ними рождаются. Различные дополнительные факторы выступают в роли провокаций приступов. Эти факторы бывают мозговые (структурные патологии головного мозга) и внемозговые (токсические действия на головной мозг без первичного изменения его структур).

• Структурные изменения мозга: сосудистые патологии, кровоизлияния, воспалительные процессы с отеками травмы, новообразования и т.д.
• Внешние факторы: яды и токсины, гипоксии (кислородный голод), скачки или падения уровней кровяных ферментов и пр.

Клинические проявления болезни

Эпилепсия у кошек имеет классические симптомы – судороги и восстановление после них. Все эпиприступы обязательно протекают в несколько стадий, границы между которыми чаще размыты

Период и его описание
Как проявляется

Эта стадия протекает практически незаметно. Только очень внимательные владельцы могут заподозрить, что с кошкой что-то не то. Продолжительность от нескольких часов до нескольких дней.

внезапная вокализация (кошка ходит по дому и мяукает или издает протяжные низкие звуки);
апатия, вялость;
отсутствие интереса к происходящему вокруг, внешняя растерянность.

или период, когда появляются признаки надвигающегося приступа. Течение очень короткое (секунды, минуты)

Может практически сразу переходить в судороги.

необъяснимая суета животного на фоне непонимания, что с ним происходит;
попытки куда-то убежать, спрятаться или, наоборот, чрезмерная навязчивость к хозяину, попытки обратить на себя внимание;
несогласованные движения;
повышенное слюноотделение.

или непосредственно приступ. Длительность занимает от нескольких секунд до нескольких десятков минут

Все зависит от того, насколько сильно в патологический процесс вовлечен головной мозг.

различного плана судороги;
дрожание конечностей, «загребательные» движения или резкое выпрямление их в состоянии спазма;
мяуканье или протяжный вой;
непроизвольное опорожнение прямой кишки и мочевого пузыря;
спастическое откидывание назад головы и западание глазных яблок;
сильно расширенные зрачки;
изредка наблюдается потеря сознания.

или период, в течение которого кошка приходит в себя после приступа с возвращением сознания и основных функциональных процессов. Длительность восстановления может занимать до нескольких дней, иногда кошка приходит в себя практически сразу после приступа.

визуально кажется, что кошка устала: одышка, слабость, неподвижное лежание на полу;
животное дезориентировано, не понимает, где находится;
лихорадка;
кратковременная глухота и слепота;
шаткость походки на фоне отсутствия твердости опоры в конечностях;
сонливость;
неудержимый голод или жажда.

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия является хроническим заболеванием, вызывающим повторные, раз за разом повторяющиеся, приступы. Ранее считалось, что встречается это неврологическое расстройство исключительно у собак, но сегодня ветеринары не столь оптимистичны. Если посмотреть на результаты современных исследований, то окажется, что наличие эпилепсии подозревается примерно у 0,3-0,7% кошек в нашей стране. Грубо говоря, каждый 200 кот может болеть эпилепсией или, по крайней мере, имеет все предпосылки для развития этого заболевания.

В большинстве случаев патология пожизненна и неизлечима. С помощью лечения можно лишь добиться устойчивой ремиссии и отсутствия приступов. Сами же припадки обусловлены нарушением электропроводимости отдельных участков головного мозга. Очень часто это – следствие тяжелых (и даже не очень) черепно-мозговых травм. У людей, к слову, эпилепсия часто встречается среди участников боевых действий, получивших контузии. Кошки, упавшие с балкона, попавшие под автотранспортные средства и т.п., также нередко получают ушибы головного мозга. Иногда такие травмы компенсируются за счет резервов организма, но бывает и так, что через пару лет у пострадавшего питомца развивается эпилепсия.

Также ветеринарная практика доказывает, что есть породы и разновидности, изначально предрасположенные к развитию этого заболевания. Особенно «ранимы», в частности, персы и британцы. Есть все основания предполагать, что заболевание передается по наследству. Если у животного выявлена эпилепсия, оно ни в коем случае не должно пускаться в воспроизводство. В идеальном случае питомца необходимо кастрировать/стерилизовать, чтобы не допустить распространения дефектных генов. К сожалению, заводчики редко бывают настолько ответственными.

Эпилепсия всегда подозревается у животных, у которых было минимум два внезапных припадка на протяжении суток. Сюда не относятся случаи, когда достоверно известно о возможном отравлении, паразитарных инфекциях, раке и т.д. Конечно, в условиях стандартной ветеринарной клиники сразу же поставить диагноз может быть весьма затруднительно. А потому специалисты горячо приветствуют хозяев, сразу же прибывших с видеозаписями припадков, по которым уже можно судить о предполагаемом характере заболевания и его истинном происхождении.

Три главных особенности эпилептических приступов:

• Потеря «осознанности» движений при одновременном конвульсивном подергивании конечностей.
• Нерегулярные приступы, начинающиеся и заканчивающиеся очень внезапно. Первоначально никаких «спусковых крючков», приводящих к их развитию, не удается обнаружить даже самым внимательным хозяевам.
• Несмотря на внезапность припадков, все они протекают по одному и тому же сценарию, никаких особенностей нет ни у одного эпизода.

Что нужно знать перед визитом к ветеринару?

За приступами также полезно наблюдать, причем внимательно. Вот на каких признаках необходимо акцентироваться:

• Какие изменения в поведении питомца предшествовали приступу?
• Припадок захватил одну или обе стороны тела?
• Быть может, кошка приобрела новые «привычки»? Не сидит ли она, склонив голову набок, не «жует» ли постоянно воздух?

Чем тщательнее вы будете документировать наблюдения за своим больным котом, тем сильнее сможете помочь вашему ветеринару. Учтите, что эпилепсия (как и любая другая болезнь, впрочем) со временем прогрессирует, изменения в поведении, поедании пищи, питье, — все это может дать лечащему ветеринару много ценнейших сведений, так что необходимо подмечать все

Особенно важно документировать частоту и периодичность припадков: это поможет врачу понять, работает ли назначенная им терапия, и нет ли необходимости ее корректировки

Лечение обычно зависит от вида эпилепсии

Как лечить: только специально подобранные противосудорожные препараты.

Симптоматическая. Здесь причина – патологии головного мозга, которые могут быть приобретенными или врожденными. Регистрируется у питомцев до 1 года и старше 4 лет. К патологиям головного мозга относят: отеки, травмы, кровоизлияния, рубцы, паразитарное поражение (эхинококки) и др. Очень легко и точно диагностируется при помощи КТ или МРТ.

Как лечить: состояние кошки напрямую будет зависеть, можно ли удалить патологический очаг из головного мозга. В дальнейшем добавляется противосудорожная и симптоматическая терапии.

Криптогенная. У кошек практически не регистрируется. Диагноз исключения.

Как лечить: терапия пожизненная, поддерживающая. Часто данный вид патологии относится к разряду фармаконевосприимчивой – противосудорожные препараты не помогают.

Реактивная или метаболическая. Условно излечимое состояние. Развивается тогда, когда в крови повышается уровень различных токсических веществ, напрямую влияющих на работу головного мозга. Структурно эти вещества мозг не меняют. Когда причина интоксикации купируется, уровень токсинов в крови падает, сюжеты судорог прекращаются. Нейротоксические яды, скачки глюкозы в крови (в любую сторону), уремия при почечных патологиях, дефицит кальция после родов и др. – это все может стать причиной эпилептических припадков. Предполагается с помощью биохимического анализа крови.

Как лечить: лечение и контроль первичной патологии позволяет избавить кошку от судорожных припадков. В некоторых случаях даже не приходится прибегать к помощи противосудорожным препаратам.

Действия владельца во время приступа

Самостоятельно прекратить судороги лекарственными препаратами не получится. Во-первых, практически все противосудорожные средства немедленного действия продаются в человеческих аптеках по рецепту. А, во-вторых, уколоть корректно животное, которое бьется в судорогах, не имея должного опыта, очень сложно. Высок риск дополнительного травмирования и введения лекарства не туда, куда следует. Исключения – специально обученные владельцы.

Что делать владельцу, когда начался приступ:

1. Нельзя пытаться останавливать судороги путем прижимания кошки к полу!
2. Исключить удары кошки об окружающие предметы, можно подложить под тело что-то мягкое, чтобы смягчить удары об пол. Подстилка также будет уместна, если будет наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря и кишечника.
3. При рвоте или чрезмерном слюнотечении, следите за головой, чтобы она была всегда повернута на бок, снижая риски захлебнуться.
4. Ждать окончания приступа. Далее в спокойном состоянии посетить с кошкой ветеринара для обследования и получения лечения.
5. Если судороги затяжные (длятся дольше 10-15 минут), нужно вызвать ветеринара на дом или доставить кошку в ветклинику самостоятельно немедленно.
6. Если приступ не первый и уже по первым признакам угадывается начало судорог, нужно постараться снять кошку на видео, чтобы показать наглядно состояние животного ветврачу.
7. Частые приступы и тяжелое восстановление после них – это прямое показание посещения ветеринара.

Основные противосудорожные препараты, применяемые кошкам при эпилепсии

Все препараты и их дозировки приведены в качестве справочной информации и не могут быть использованы для самолечения неспециалистами!

• Фенобарбитал (стандарт лечения у кошек): максимальная суточная доза – 4 мг/кг/сут. Старт с 2 мг/кг на один прием.
• Бромид калия: стартовая доза – 20 мг/кг/сут. Максимум можно поднимать до 35 мг/кг/сут. Кратность приема – однократно в сутки.
• Леветирацетам: 20 мг/кг 3 раза в день.
• Карбамазепин: 2-6 мг/кг от 3 и более раз в сутки.
• Габапентин: 10-20 мг/кг максимум 4 раза в день.
• Зонисамид: 5-10 мг/кг 2 раза/сут.

К сожалению, список применяемых противоэпилептических препаратов для усатых питомцев не такой большой, как для собак. Кроме того, практически все антиконвульсанты отрицательно влияют на организм животных при длительном их приеме. С момента, как начинается постоянный их прием рекомендовано регулярная сдача крови на биохимию для оценки состояния организма и необходимости корректировки дозы препаратов.