Общие принципы анестезии у собак и кошек

Какие животные подвержены заболеваниями сердца?

Крупные породы собак страдают дилатационной кардиомиопатией. Это заболевание, при котором на клеточном уровне происходят изменения в кардиомиоцитах (клетках сердечной мышцы, позволяющих сердцу выполнять свою главную функцию насоса для перекачки крови), что со временем приводит к перерастяжению и истончению стенок сердца и развитию сердечной недостаточности.

Пациенты младшей возрастной группы могут страдать врождёнными пороками сердца и иметь необходимость хирургического вмешательства. Особенности анестезиологического обеспечения определяются типом порока и выраженностью нарушения кровообращения.

Кошки чаще всего страдают гипертрофической кардиомиопатией — заболеванием, при котором происходит утолщение стенок сердца (обычно стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки) вовнутрь, что резко снижает объём крови, который может быть доставлен в сердце, а затем по сосудам

Особенно важно отметить, что такой утолщенный миокард является крайне благоприятным фактором для развития тромбов. Наиболее грозные осложнения в послеоперационном периоде у таких котов представлены кардиогенным отеком лёгких и закупоркой тромбом крупных сосудов

Гипертрофическая кардиомиопатия для некоторых пород является генетически обусловленным заболеванием и может быть диагностировано соответствующими тестами ещё у родителей. В любом случае такие породы в обязательном порядке подвергаются ультразвуковому исследованию сердца перед любыми процедурами, требующими наркоза или седации.

Отдельно следует выделить пожилых кошек с хронической почечной недостаточностью. Это состояние обычно связано с постоянной артериальной гипертензией (высоким давлением), что в свою очередь приводит к перегрузке сердца давлением и вызывает вторичную гипертрофию миокарда. Сам процесс и связанные с ним осложнения схожи с таковыми при гипертрофической кардиомиопатии. Разница в возрасте: при гипертрофической кардиомиопатии, обусловленной генетическим дефектом, изменения в сердце, приводящие к тяжёлой сердечной недостаточности, могут быть обнаружены уже к двухлетнему возрасту (обычно у котов нежели, чем у кошек), тогда как вторичная гипертрофия обычно встречается у кошек старше 7 лет.

Литература

1. BSAVA Manual of Canine and Feline Anaesthesia and Analgesia / Chris Seymour, Robin Gleed; Bsava, 2009.
2. Veterinary anaesthesia: principles to practice / Alex Dugdale; Paperback, 2010.
3. Epidural morphine vs hydromorphone in post-Caesarean section patients / Halpern S. H., Arellano R., Preston R., et al.; Canad J Anaesth, 1996.
4. Epidural analgesia in the dog and cat / Jones R. S.; Vet J, 2001.
5. Complications associated with the use of indwelling epidural catheters in dogs: 81 cases (1996-1999) / Swalander D. B., Crowe D. T. Jr, Hittenmiller D. H. et al.; JAVMA, 2000.
6. Epidural catheter analgesia in dogs and cats: Technique and review of 182 cases (1991-1999) / Hansen B. D.; Vet Emerg Crit Care, 2001.

как быстро кошка отходит от наркоза после стерилизации

Совет 1: Как помочь кошке отойти от наркоза

Кошкам в своей жизни приходится переносить наркоз по разным причинам и каждый раз они могут отходить от него довольно тяжело. Владельцы при этом сильно переживают, не зная, как помочь любимице перенести этот тяжелый период. Полностью избавить кошку от неприятных ощущений после наркоза нельзя, а вот облегчить ее состояние вполне можно.

После возвращения прооперированной кошки домой ее нужно положить на теплую подстилку, постеленную на пол, и проследить за отсутствием сквозняков в комнате. Животное после наркоза нельзя класть на диван или кресло, поскольку его движения в это время будут не скоординированными, в результате чего кошка может упасть с высоты. На полу не должно быть никаких острых или горячих предметов, проводов и ниток, а также других вещей, в которых она может запутаться.

После наркоза кошка должна лежать только на правом боку, поскольку лежание на левом дает дополнительную нагрузку на сердце после оперативного вмешательства.

Очень важно следить за тем, чтобы глаза кошки не пересыхали. После операции она не сможет самостоятельно моргать, поэтому нужно закапывать ей под веки специальный раствор и смыкать/размыкать их пальцами каждые полчаса, пока кошка не начнет моргать сама

Также у нее будет пересыхать во рту – справиться с этим поможет смачивание языка водой или осторожное вливание капелек воды из пипетки в рот – но очень аккуратно, чтобы кошка не захлебнулась

Отмечается после наркоза и неадекватное поведение животного – это происходит в связи с его дезориентацией и является нормальным в большинстве случаев

Также у нее будет пересыхать во рту – справиться с этим поможет смачивание языка водой или осторожное вливание капелек воды из пипетки в рот – но очень аккуратно, чтобы кошка не захлебнулась. Отмечается после наркоза и неадекватное поведение животного – это происходит в связи с его дезориентацией и является нормальным в большинстве случаев. Однако, если кошке совсем плохо – нужно срочно звонить ветеринару, делавшему операцию

Однако, если кошке совсем плохо – нужно срочно звонить ветеринару, делавшему операцию.

В период отхождения от наркоза кошка может страдать от непроизвольного мочеиспускания или рвоты, поэтому нужно след

Источник

Как отходят кошки после стерилизации?

Все большее число владельцев кошек решают кардинально решить вопрос с течками и появлением потомства у своих питомцев. Прибегая к стерилизации, они также снимают проблему возможных раковых и инфекционных заболеваний матки. Но не все знают, как кошки отходят после этой операции.

Как отходят кошки после стерилизации?

Итак, давайте разберемся, как отходят кошки после стерилизации. Обычно после операции по стерилизации у кошек могут проявляться нехарактерные особенности, которые зачастую пугают хозяев. Первое, что может показаться странным – это озноб, самопроизвольное мочеиспускание и очень холодные уши. Не стоит волноваться: это — нормальная реакция животного на наркоз. Не стоит пробовать согреть кошку или паниковать – в первую очередь, необходимо проявить больше внимания и обязательно быть рядом в момент пробуждения кошки от наркоза. Это поможет кошке понять, что хозяин рядом, и ей ничего не грозит.

Период реабилитации после операции, как правило, недолгий, так как само действие наркоза не является достаточно продолжительным. Сегодня ветеринары используют слабый наркоз кратковременного действия – ведь операция по стерилизации достаточно простая и недолгая.

Однако в процессе восстановления после операции кошке обязательно нужен уход и повышенное внимание. Многие хозяева боятся, что у питомцев могут возникнуть послеоперационные осложнения, но это маловероятно. Однако находиться рядом с животным первые один-два дня обязательно

Однако находиться рядом с животным первые один-два дня обязательно.

Подготовка кошки к стерилизации

Состояние кошки после стерилизации во многом зависит от того, правильно ли она подготовлена к этой операции. Желательно еще до операции приготовить дома спальное место для кошки, которое будет достаточно комфортным. Обычно кошки могут спать, где придется, но после операции у животного должен быть «реабилитационный угол

Источник

От чего зависит анестезиологический риск?

Анестезиологические риски зависят от:

• вида животного,
• породы,
• возраста,
• общего состояния организма,
• наличия сопутствующих заболеваний,
• предполагаемой операции.

Вид животного, которое мы предполагаем оперировать, сильно влияет на анестезиологические риски, т.к. многие виды животных, например грызуны, за счет особенностей анатомического строения имеют изначально очень высокие анестезиологические риски, вне зависимости от вида операции.

Порода – это очень значимый прогностический критерий в определении вероятности возникновения тех или иных осложнений при проведении анестезии, т. к. очень многие заболевания имеют четкую породную предрасположенность и передаются по наследству. Если мы говорим о кошках, то есть группа пород, неблагополучных по кардиологическим заболеваниям. В группу риска входят животные британской, бенгальской, абессинской, персидской пород и мэйн-куны и их метисы. Это не значит, что у кошек других пород с сердцем проблем быть не может, просто в популяции этих пород наиболее часто встречаются больные животные. У собак проблемы с сердцем чаще всего наблюдают у доберманов, доберманов-пинчеров, такс, пуделей и овчарок. Отдельно стоит упомянуть такую породную особенность, влияющую на благополучное ведение анестезии, как брахиоцефалия (плоскомордие). Кошки и собаки, имеющие плоскую морду (персы, мопсы, брюссельские гриффоны, ши-тцу и т. д.) имеют анатомическую предрасположенность к, так называемому, брахиоцефальному синдрому. При проведении анестезии таким животным необходимо учитывать возможность западения надгортанника и нарушение проходимости дыхательных путей, что без должных мероприятий может привести к смерти животного от асфиксии (удушья) как во время проведения операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде.

Возраст животного накладывает отпечаток на весь организм в целом. Наибольшие анестезиологические риски при проведении анестезии будут у очень молодых и очень старых животных. У новорожденных это обусловлено очень маленькими размерами тела.ю которые часто не позволяют проводить анестезиологу необходимые процедуры в полном объеме, несовершенством иммунной системы, очень высоким уровнем обмена веществ, что сильно затрудняет расчет дозировки лекарственных средств. У пожилых же животных, как правило, наблюдается общее одряхление организма, наличие “букета” приобретенных возрастных заболеваний, снижение иммунитета и общая слабость приспособительных систем организма, что не может не сказаться при приведении наркоза.

Общее состояние организма так же влияет на прогнозы. Чем тяжелее состояние животного перед дачей анестезии, тем выше вероятность возникновения тех или иных осложнений во время и после дачи анестезии. Истощение, ожирение, обезвоживание, переохлаждение, массовая кровопотеря, обширные травмы или ожоги, интоксикация, гипоксия и гипотония, наличие онкологического процесса, все эти патологические состояния не могут не сказаться на рисках от проведения анестезии.

Сопутствующие заболевания.На наш взгляд, не вызывает сомнений тот факт, что наличие любого сопутствующего заболевания (печени, почек, сердца и т.д.), при прочих равных усугубляет риски возникновения анестезиологических осложнений.

Предполагаемое оперативное вмешательство так же влияет на прогнозы по исходу анестезии. Чем сложнее операция и выше риски хирургических осложнений, больше операционная рана и объем оперативного вмешательства, чем длительнее процедура, тем выше анестезиологические риски. В некоторых классификациях даже не выделяют отдельно анестезиологические и хирургические риски, а рассматриваются операционно-анестезиологические риски, т. к. они очень тесно взаимосвязаны между собой.

В каких ситуациях обосновано применение газового наркоза

Ингаляция газа – достаточно распространенный вид анестезии в ветеринарной практике. Ее используют как в монорежиме для коротких неболезненных процедур, так и в сочетанной/комбинированной анестезии для длительных вмешательств. Для достижения оптимальной степени обезболивания, а надо отметить, что ингаляционные анестетики – препараты с низким уровнем анальгетического эффекта, применяют регионарные блоки и внутривенное введение различного вида анальгетиков. ИА неприемлема в ситуациях, когда имеет место выраженная дыхательная недостаточность, гипотензия, невозможность обеспечить проходимость дыхательных путей (интубацию). 

Альтернатива интубации

Альтернативой интубации является использование ларингеальной маски, изучение такого вида поддержания анестезии на 50 кроликах показало его эффективность и относительную простоту применения, так как такая маска может быть легко и быстро установлена, и правильность ее установки легко проверить . В другом исследовании, Smith JC. et al. (2004), сравнивали эффективность и простоту применения эндотрахеальной трубки с манжетой, без манжеты и ларингеальной маски. Исследователи сделали вывод, что поддержание анестезии происходит одинаково эффективно во всех случаях, а использование ларингеальной маски технически проще, в зоне дыхания хирурга изофлюран не обнаруживался ни при каком способе интубации .

Bateman L et al. (2005) считают, что использование ларингеальной маски предпочтительнее, чем лицевой, так как в этом случае обеспечивается лучшая проходимость дыхательных путей при сохранении спонтанного дыхания, в случае необходимости, возможна принудительная вентиляция легких, возможным неблагоприятным последствием которой является тимпания желудка .

Выведение из организма ингаляционных анестетиков происходит практически без участия печени и почек, она является более управляемой, чем анестезия с использованием инъекционных препаратов и, следовательно, более безопасной, особенно для пациентов группы риска.

Мелентьев Олег Николаевич, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры болезней птиц, рыб, пчел и пушных зверей ФБГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная академия ветеринарной медицины»,  ветеринарный врач центра ветеринарной медицины “Ветус”.

Литература

1
2	Allweiler S, Leach MC, Flecknell PA. The use of propofol and sevoflurane for surgical anaesthesia in New Zealand White rabbits // Lab Anim. 2010 Apr;44(2):113-7. Epub 2010 Jan 13
3	Atherley RJ, Antognini JF. A rapid and simple method for determination of halothane, isoflurane and sevoflurane in blood using gas chromatography // Biomed Chromatogr. 2004 Nov;18(9):714-8
4	Bateman L, Ludders JW, Gleed RD, Erb HN. Comparison between facemask and laryngeal mask airway in rabbits during isoflurane anesthesia //  Vet Anaesth Analg. 2005 Sep;32(5):280-8
5	Fidan H, Sahin O, Fidan F, Ela Y, Songur A, Ya?murca M. Oedema risk of endotracheal intubation in rabbits with cessation of steroid therapy // Tuberk Toraks. 2008;56(4):414-21
6	Funda A, Guniz M, Sibel E, Huseyin O. The effects of intratracheal dexamethasone on acute lung injury in rabbits-experimental study // Middle East J Anesthesiol. 2005 Feb;18(1):161-71
7	Gilroy, A. Endotracheal intubation of rabbits and rodents // J Am Vet Med Assoc., 1981; 183, 1295
8	Grint NJ, Sayers IR, Cecchi R, Harley R, Day MJ. Postanaesthetic tracheal strictures in three rabbits // Lab Anim. 2006 Jul;40(3):301-8
9	Kazakos GM, Anagnostou T, Savvas I, Raptopoulos D, Psalla D, Kazakou IM. Use of the laryngeal mask airway in rabbits: placement and efficacy // Lab Anim (NY). 2007 Apr;36(4):29-34
10	Marano, G., Formigari, R., Grigioni, M., Vergari, A. (1997). Effects of isoflurane versus halothane on myocardial contractility in rabbits: assessment with transthoracic two-dimensional echocardiography // Lab Anim., 1997; 31, 144–150
11	Newberg L.A., Michenfelder J.D. Cerebral protection by isoflurane during hypoxemia or ischemia // Anesthesiology. 1983; V. 59 p. 29-35
12	Phaneuf LR, Barker S, Groleau MA, Turner PV. Tracheal injury after endotracheal intubation and anesthesia in rabbits //  J Am Assoc Lab Anim Sci. 2006 Nov;45(6):67-72
13	Price H. Intubating rabbits // Vet Rec. 2007 May 26;160(21):744
14	Smith JC, Robertson LD, Auhll A, March TJ, Derring C, Bolon B. Endotracheal tubes versus laryngeal mask airways in rabbit inhalation anesthesia: ease of use and waste gas emissions // Contemp Top Lab Anim Sci. 2004 Jul;43(4):22-5
15	Stephens Devalle JM. Successful management of rabbit anesthesia through the use of nasotracheal intubation // J Am Assoc Lab Anim Sci. 2009 Mar;48(2):166-70
16	Wixson, S.K. Anesthesia and analgesia. In The Biology of the Laboratory Rabbit, Academic Press, 2nd edn. 1994 (P.J. Manning and D.H. Ringler, eds). pp 87–109
17	Worthley SG, Roque M, Helft G et al: Rapid oral endotracheal intubation with a ?breoptic scope in rabbits: a simple and reliable technique //  Lab Anim 34, 2000: 199-201

Изофлюран

Изофлюран (Isoflurane) – ингаляционный препарат для общей анестезии с характерным затхлым эфирным запахом. У кроликов он быстро выделяется через респираторную систему и только около 0,2% метаболизируется в печени. Это безопасный анестетик для животных с нарушенной функцией печени и почек, имеет некоторые преимущества перед галотаном и рекомендован для анестезии кроликов.

Предположение, что изофлюран может обладать защитным эффектом на мозг, было подтверждено исследованиями, в которых изофлюран сохранял энергетическое состояние мозга во время ишемии. На модели кроликов с острой гипотензией, вызванной кровопотерей, было показано, что накопление лактата в мозге существенно меньше, а содержание АТФ и фосфокреатинина достоверно выше на фоне 3% изофлюрана (2 МАС), чем на фоне 70% закиси азота .

Он не угнетает сократимость миокарда так сильно как галотан. Установлено, что минимальная альвеолярная концентрация (MAC) % у кроликов составляет 2,05%  в отличие от 1,34% у птиц и 1,68% у кошек . MAC – это концентрация анестетика в альвеолах, которая предотвращает сокращение мышц в ответ на болевое раздражение у  50% особей.

Введение в анестезию осуществляется концентрацией 2–3% и поддерживается 0,25-2%. Изофлюран не дает анальгезии. Проблемой его использования является задержка дыхания в ответ на запах газа у слишком легко анестезированных кроликов.

Ингаляционные анестетики

В настоящее время начинают применять и другие ингаляционные анестетики. Allweiler S et al. (2010) успешно испытали сочетание пропофола внутривенно в дозе 16+/-5 мг/кг для индукции в анестезию с севофлюраном 4,0+/-0,5% в кислороде для овариогистеректомии на 34 новозеландских белых кроликах .

Исследования  Brodbelt DC. at al. (2008) показали, что  средняя смертность, связанная с анестезией и седацией больных кроликов, составляет 7,37%, из них 64% гибнет в течение 48 часов после операции. Для сравнения, аналогичные показатели у собак составляет 1,33% и 47%, а у кошек, 1,4% и 61% . Таким образом, смертность кроликов, которые к моменту операции были больны,  выше чем больных кошек и собак в 5 раз. Для пациентов группы риска рекомендуем использование изофлюрана в индукционной камере без премедикации, так как он безопасен и восстановление происходит быстро.

По нашим наблюдениям, тяжело больные кролики, как правило, не сопротивляются и не задерживают дыхание так долго, как здоровые. После того как кролик потеряет сознание, он может быть интубирован, альтернативой может быть использование лицевой маски, которая должна хорошо подходить к размерам головы кролика, чтобы предотвратить утечку газа, или ларингеальной трубки.

Фото 1. Интубация кролика с визуализацией гортани

Поскольку интенсивность запаха изофлюрана зависит от концентрации, рекомендуем начинать подачу газа через 2-3 минуты после подачи чистого кислорода в концентрации 0,5%, через несколько минут концентрацию увеличивают до 1% или 1,5%, что позволяет предотвратить задержку дыхания, за это время кролика можно подготовить к операции. В течение операции анестезия животного поддерживается изофлюраном в концентрации 1,5-2,5% в 100% кислороде.

Препараты для эпидуральной анестезии

Выбор анестетика в первую очередь зависит от цели эпидуральной блокады – является ли она основным методом анестезии, применяется в качестве дополнения к общей анестезии или используется для анальгезии. Наиболее распространенные препараты для ЭА: местные анестетики, опиоиды, альфа-2 агонисты.

В нашей клинике альфа-2 агонисты не используются, так как даже при эпидуральном введении приводят к значительным системным эффектам, в частности, вызывают гипотензию.

В зависимости от продолжительности оперативного вмешательства применяются анестетики короткого или длительного действия. К анестетикам короткого действия относятся лидокаин, новокаин, длительного – бупивакаин, ропивакаин.

Низкие концентрации местных анестетиков обеспечивают анальгезию без двигательной блокады. Более высокие концентрации обеспечивают полную сенсорную и двигательную блокады.

Добавление к местным анестетикам вспомогательных препаратов, особенно опиоидов, в большей степени влияет не на продолжительность блокады, а на ее качество. Адреналин, в свою очередь, пролонгирует действие местных анестетиков (в частности, лидокаина и новокаина).

Анестезиологичекие риски

Есть несколько классификаций анестезиологических рисков. Наиболее широко применяется модифицированная шкала американской анестезиологической ассоциации. По этой шкале у собак и кошек существует 5 степеней анестезиологического риска, от 1 до 5 степени. К первой степени анестезиологического риска относятся молодые клинически здоровые животные, которым предполагается проведение плановых операций. К пятой степени анестезиологического риска относятся животные в крайне тяжелом состоянии, которым проводятся экстренные операции, без выполнения которых животное может в скором времени погибнуть.

Шкала анестезиологических рисков Американской Анестезиологической Ассоциации (ASA):

1 – молодые клинически здоровые животные;

2 – системные расстройства легкой или умеренной степени, не имеющие клинического проявления (компенсированные);

3 – системные расстройства легкой или умеренной, степени имеющие умеренные клинические проявления;

4 – выраженные нарушения функции органов и систем, угрожающие жизни животного;

5 – животные, находящиеся в критическом состоянии.

Этапы проведения анестезии для кошек и собак

Для введения в наркоз перед операцией животное последовательно проходит несколько ступеней:

• Премедикация – это подготовка, которая необходима для того чтобы снизить тревогу и стресс, повысить комфортность пребывания в клинике, успокоить. Обычно премедикацию проводят за 10 – 15 минут до процедуры. В результате питомцы становятся спокойными и сонными.
• После проведения премедикации устанавливают в лапу внутривенный катетер – это необходимо для проведения вводной анестезии и управления ей во время операции.
• Вводная анестезия. После установки внутривенного катетера в него вводят препараты, в результате этого животное спокойно засыпает.
• Далее выполняется подготовка к операции. Шерсть с места разреза удаляется машинкой, операционное поле моется и дезинфицируется.
• После подготовки животного выполняется интубация трахеи. Интубация – это установка через ротовую полость в гортань и трахею специальной пластиковой трубки, которая защищает дыхательные пути и позволяет проводить животному ингаляционную анестезию.
• Газовый наркоз\Ингаляционная анестезия. После установки интубационной трубки животное подключают к аппарату ингаляционной анестезии. Оно вдыхает пары специального анестетика, спит и не чувствует боли.
• Мониторинг за состоянием во время операции проводит специальный монитор, он контролирует ЭКГ, частоту пульса, насыщение периферической крови кислородом, концентрацию всех вдыхаемых и выдыхаемых газов.
• После проведения вмешательства ветеринарный врач-анестезиолог отключает пациента от аппарата и вынимает интубационную трубку.
• После наркоза собак и кошек помещают в стационар, где они просыпаются с течении 15 минут – 1 часа, под контролем ветеринарного врача.
• Далее животным требуется наблюдение врача в течении нескольких часов и максимальное обезболивание.

Все это позволяет проводить наркоз максимально безопасно.

Что такое наркоз?

Наркоз – искусственно вызванный глубокий сон, включающий высокий уровень обезболивания, в той или иной мере затрагивающий почти все органы и функции животного. Грамотная анестезия позволяет врачу качественно и по возможности быстро провести необходимое оперативное вмешательство (либо диагностическую процедуру) и исключает такие риски, как смерть от болевого шока, а также множество осложнений, встречавшихся ранее в медицине. Это состояние подразумевает полное системное угнетение организма, в том числе дыхательной, сердечно-сосудистой, моче-половой систем

Соответственно, очень важно отслеживать деятельность этих систем. Поэтому в клинике «Ветус» используются только новейшие лекарственные составы, обязательный мониторинг в процессе операции, а также максимально безопасные методы анестезии, такие как ингаляционная или эпидуральная

• Ингаляционная анестезия – самый современный и безопасный метод. Этот вид применим ко всем домашним питомцам, в том числе и к грызунам, и к птицам, и не имеет абсолютных противопоказаний! Особый плюс такой анестезии – самодозирование. Поступление газа регулируется объемом легких животного, поэтому возможно его применение на самые длительные операции. Еще один плюс заключается в том, что существенно сокращается потребность в медикаментозном сопровождении и, соответственно, снижается негативное воздействие препаратов на организм. Применение газового наркоза возможно даже при наличии заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, при ожирении, а также существенно снижает риски у животных старшей возрастной группы. При большинстве операций наши врачи делают выбор именно в пользу ингаляционной анестезии.
• Эпидуральная анестезия – еще один прогрессивный метод, широко применяемый в практике наших хирургов. Этот метод является приоритетным при проведений кастраций/стерилизаций, прочих операций на брюшной полости и тазовых конечностях, а также незаменим при проведении операции кесарева сечения, так как наиболее безопасен и для матери и для потомства!

Препараты

В настоящее время для ингаляционной анестезии применяют изофлюран, галотан, закись азота, севофлуран, обладающие сходными свойствами. Они вызывают сон, но не оказывают анальгезирующего действия, отличаются друг от друга по своей эффективности .

Закись азота – газ, оказывающий минимальное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. У кроликов его способность вызывать анестезию в 2 раза меньше чем у человека, и он преимущественно используется для введения в наркоз. Закись азота также воздействует на опиатные рецепторы, что используют для поддержки анальгезии. Имеются негативные последствия применения этого препарата, он может вызывать гипоксию и проникать в другие доступные для газообразных веществ места .

Смесь 50/50% оксида азота и кислорода облегчает индукцию в анестезию перед применением других газов. Когда удовлетворительный уровень анестезии достигнут, окись азота удаляют, так как существует риск его проникновения в другие органы, например в слепую кишку. Риск проникновения в органы желудочно-кишечного тракта выше у кроликов со сниженной моторикой .

Галотан, фторотан (Halotane) – много лет галотан является препаратом выбора для газового наркоза кроликов, хотя в настоящее время чаще используют изофлюран. Галотан негорюч, вызывает быстрое введение в наркоз, быстрое восстановление и хорошую мускульную релаксацию. Он расширяет сосуды и вызывает падение давления. Галотан может повышать чувствительность миокарда к катехоламинам в случае продолжительной анестезии . Применяют с использованием нереверсивного дыхательного контура: вводный наркоз 2-4%, поддержание 0,25-2,0% .

Дозы опиоидов для собак и кошек

Препарат	Доза	Объем физиологического раствора (мл/кг)	Начало действия (мин)	Продолжительность действия (часы)
Морфин	0,1мг/кг	0,13-0,26	30-60	10-24
Фентанил	1,0-5,0мкг/кг	0,26	15-20	3-5
Буторфанол	0,25мг/кг	0,26	10-20	3-4
Морфин + Бупивакаин 0,5%	0,1 мг/кг 1,0 мг/кг	Объем местного анестетика	10-15	16-24

В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.

Факторы, влияющие на краниальное распространение:

• размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
• увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
• объем вводимых препаратов;
• доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
• положения пациента.

У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.

Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.

Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.

Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.

Возможные осложнения эпидуральной анестезии:

1. Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.
   Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови.
2. Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
   • а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
   • б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
   • в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
3. Проникновение инфекции в позвоночный канал.
   Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады.
4. Высокая блокада.
   Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров.
5. Задержка мочеиспускания.
   Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:

• Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
• Выраженная гиповолемия.
• Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
• Неврологические дисфункции.
• Заболевания ЦНС.
• Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.

Выводы

Анализируя встречаемость заболеваний сердца можно сделать вывод, что особый подход к анестезии с учётом сопутствующей патологии сердца может понадобится животному любого вида, любого возраста, любой породы и для любой процедуры, будь то удаление зубов или сложная онкологическая операция. В целом же анестезиолога перед операцией будет интересовать вид сердечной недостаточности (систолическая или диастолическая), функциональное состояние сердца (насколько хорошо сердце выполняет свою функцию), наличие изменений в других системах органах, вызванных хроническим нарушением кровообращения. Для определения этого анестезиолог обращается за консультацией к врачу-кардиологу, который проводит УЗИ сердца, рентгенологические исследования, ЭКГ, назначает анализы.

Также предрасположены к другим заболеваниям сердца брахиоцефалические породы (морсы, бульдоги, пекинесы и др.), немецкие овчарки, боксеры и т.д

Врач всегда обращает внимание на породу и исключает возможные породные заболевания. Житным с тяжелой (плохо компенсированной медикаментозно или нелеченой) сердечной недостаточностью, в зависимости от срочности оперативного вмешательства, может потребоваться ранняя госпитализация (в отличие от госпитализации в стационар в день операции у здоровых животных, идущих на обширные и высокотравматичные операции)

Это проводится с целью медикаментозного лечения сердечной недостаточности и достижения максимальной компенсации (состояния работы сердца близкого к нормальному).

Так как среди владельцев животных все ещё не принята ежегодная диспансеризация (плановые профилактические исследования животных с целью раннего обнаружения каких-либо заболеваний), многие патологии (в особенно болезни сердечно-сосудистой системы и почек, которые достаточного долгое время могут протекать незамеченными) обнаруживаются сравнительно поздно и уже возникшие изменения создают определённые сложности в проведении анестезиологического пособия и повышают риски, связанные с операцией и анестезией.

Немаловажным является и отсутствие в большинстве клиник препаратов, обладающих сравнительно низкими эффектами на сердечно-сосудистую систему и, как следствие, являющихся наиболее подходящими для проведения анестезии у данной группы пациентов.

Ветеринарные центры доктора Базылевского А.А. (в том числе филиалы в Республике Беларусь) обладают возможностью диагностики и лечения пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией еще на дооперационном этапе и всем необходимым оборудованием и препаратами для создания максимально возможных условий для безопасного наркоза.