Этиология панкреатита
Панкреатит бывает острым и хроническим, первичным и вторичным.
Первичный панкреатит возникает в результате интоксикации и отравлений организма собаки или кошки некоторыми видами кормов или же содержащимися в них добавками, а также лекарствами, спиртом и прочими химикатами.
Вторичный панкреатит возникает в следствии патологии желчевыводящих путей, гепатита, цирроза печени, гастрита, язвенной болезни, дуоденита, гастроэнтерита, а также различных онкологических заболеваний.
Также панкреатит часто может возникнуть при инфекционных заболеваниях – чуме, лептоспирозе, листериозе, парвовирусном энтерите, аденовирозе, колибактериозе и др., и при определенных инвазиях – демодекозе, кокцидиозе, дипилидиозе, токсокарозе и др.
Клиника острого панкреатита
Острый и хронический воспалительный процесс разительно отличаются по симптомам.
К признакам острого панкреатита у кота относят:
- Внезапное начало.
- Прогрессирующее ухудшение состояния животного.
- Вначале наблюдается выраженное беспокойство питомца, а по ходу развития интоксикации животное занимает вынужденное положение, или впадает в кому.
- Внимательный хозяин сразу же заметит полный отказ от еды. После употребления воды может развиваться срыгивание или рвота.
Диарея – один из важнейших симптомов острой фазы заболевания. При нарушении оттока желчи наблюдается пожелтение кожи и слизистых оболочек.
При отсутствии должной медицинской помощи развивается недостаточность работы сердца, легких, нервной системы.
Причины заболевания
Основные функции поджелудочной железы – это поставка в тонкий отдел кишечника пищеварительных ферментов, расщепляющих поступающие в организм белки, жиры и углеводы. Но при этом железа вырабатывает и особые вещества – ингибиторы протеолитических ферментов, которые защищают орган от самопереваривания. При определённых же условиях выработка этих веществ может нарушиться, вызывается активация пищеварительных ферментов, хранящихся в клетках поджелудочной железы, и они повреждают орган, приводя к заболеванию – панкреатиту.
Точные причины панкреатита у кошек недостаточно изучены. В большинстве подтверждённых случаев заболевания ведущий фактор возникновения болезни остаётся неизвестным. Считается, что у кошек спровоцировать развитие панкреатита могут такие сложные нарушения работы организма, как:
паразитарные заболевания (фасциолёз);
вторичный панкреатит как осложнение бактериальной инфекции;
травматическое повреждение органа (например, в результате падения с высоты);
обструкция панкреатического протока;
различные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня кальция в крови (гиперкальциемия);
хроническое заболевание почек;
иммуно-опосредованное заболевание;
отравление органофосфатами;
идиопатические причины;
а также некоторые инфекционные заболевания (токсоплазмоз, калицивирус, инфекционный перитонит вызывают у кошек так называемый вирусный панкреатит).
В большинстве случаев причины, являющиеся пусковым фактором панкреатита, неочевидны. Редко панкреатит встречается как самостоятельное заболевание, обычно он сопровождается воспалением тонкого отдела кишечника и заболеванием печени. Такой комплекс заболеваний известен как «триадит кошек».
Острый панкреатит часто переходит в хронический, который, в свою очередь, может привести к развитию такого заболевания, как экзокринная недостаточность поджелудочной железы. При развитии гнойного воспаления органа прогноз заболевания плохой.
Не существует половой или возрастной предрасположенности к кошачьему панкреатиту. Панкреатит может быть даже у котёнка.
Лечение
Заподозрив у кота панкреатит, нужно немедленно обратиться в клинику. Кормление прекращают сразу, теплую воду дают из шприца 0,5 мл за щеку раз в три часа. Если выпаивание провоцирует рвоту, дачу воды прекращают. В качестве первой помощи допустимо однократное применение противорвотного препарата (Церукал, Серения).
Перед тем как лечить панкреатит у кота, ветеринар исключает/подтверждает сопутствующие осложнения и наличие первопричины состояния:
- сепсис, синдром ДВС
- легочная, печеночная или почечная недостаточность
- патологии строения внутренних органов
- тромбоэмболия легочной артерии
- кисты или абсцессы поджелудочной
- сахарный диабет, инфекции, травмы, паразиты
Симптоматическую терапию начинают немедленно, не дожидаясь результатов анализов. Схема многозадачная, разрабатывается индивидуально. Для снятия острого приступа панкреатита кошек обязательна голодная диета 24-72 часа с возможным (при необходимости) последующим искусственным кормлением.
Обезвоживание устраняют капельным введением солевых растворов, Декстрана-70, Рингера и др. Болевой синдром убирают Но-шпой, Папаверином, Спазганом, Буторфанолом. Для поддержания работы сердца назначают Кордиамин и аналоги, от рвоты – Церукал, Зофран, Метоклопрамид. Атропин тормозит выработку ферментов, раздражающих орган, гормонами снимают отек.
В тяжелых случаях для лечения панкреатита у кота применяют переливание крови, антибиотикотерапию, хирургическое удаление пораженной части поджелудочной железы. При развитии перитонита – лаваж, дренирование. Хронически больным питомцам назначают кортикостероиды, сердечные препараты и ферменты пожизненно или до полной ремиссии.
Лечение лекарственными средствами
В первую очередь животному при панкреатите требуется восстановить уровень жидкости в организме. Для этого при помощи капельницы проводится внутривенное или подкожное вливание физиологического раствора. Также может быть осуществлено вливание плазмы крови.
Далее следует лечение, при котором используются такие средства:
- антибиотики – назначается это лечение при панкреатите, если есть риск появления сепсиса. Подкожно кошке вкалывают энтрофлокс в дозировке 0,1 мм/1 кг;
- спазмолитики — препараты из этой категории помогают снять у животного боль, что необходимо при панкреатите. Чаще всего применяется нош-па;
- анальгетики – также используются для длительного обезболивания. Основным составом, который вводится для этого животному, является анальгин с димедролом;
- препараты железа нужны при панкреатите, если животное сильно истощено и страдает от тяжелого снижения гемоглобина.
shutterstock
Все дозировки лекарственных препаратов при панкреатите назначаются исключительно ветеринарным врачом в зависимости от состояния кошки. Самостоятельно корректировать их хозяин не должен, так как это может серьёзно навредить питомцу и даже привести к его смерти. Также не стоит пытаться своими силами подбирать лекарства для кота при панкреатите, поскольку это настолько же опасно, как и изменение назначений ветеринарного врача. При лечении панкреатита у кошек для них обязательно введение специального рациона.
Диагностика
Панкреатит ставят на основании анамнеза, клинической картины и исключения других возможных диагнозов.
- Рентген брюшной полости.
Снимки необходимы для исключения инородного тела петель кишечника. На рентгене можно обнаружить выпот в брюшную полость, копростаз.
- Ультразвуковое исследование.
УЗИ позволяет хорошо разглядеть органы брюшной полости – печень, кишечник и желудок, саму поджелудочную железу. У здоровой кошки ее бывает сложно визуализировать, при панкреатите она увеличивается, меняет цвет (эхогенность). УЗИ остается главным способом подтвердить панкреатит у кошки.
- Анализы крови.
У больного животного берут кровь на общий клинический анализ (клеточная формула) и развернутый биохимический профиль. Эти данные нужны не только для диагностики панкреатита, но и для выявления сопутствующих заболеваний (почечная недостаточность, диабет, вирусная инфекция).
Повышение амилазы и липазы вопреки распространенному мифу не является специфическим признаком панкреатита. Эти ферменты будут повышены и при инородном теле кишечника или энтерите, а при воспалении поджелудочной могут быть в пределах нормы. Тест на панкреатит разработан в США – определение в сыворотке уровня панкреатической липазы, но в большинстве ветеринарных клиник России он недоступен.
- Хирургическое вмешательство.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения врачи могут прибегать к открытой операции на брюшной полости – диагностической лапаротомии. Хирург исключает инородное тело кишечника (закупорка пищеварительного тракта сопровождается схожими симптомами) и оценивает состояние поджелудочной железы.
Иногда опухоль на поджелудочной железе или вблизи нее удается обнаружить только таким образом. Врач отмечает наличие кист, абсцессов, выпота в брюшную полость, проверяет желудок и кишечник: нет ли прободной язвы.
Биопсия железы берется редко, поскольку данные гистологического исследования имеют скорее научное, а не практическое значение. Зато новокаиновая блокада поджелудочной железы и брыжейки тонкого кишечника оказывает хороший терапевтический эффект, и после оперативного вмешательства у животных прекращается рвота.
Экзокринные новообразования поджелудочной железы
Аденомы поджелудочной железы представляют собой доброкачественные опухоли экзокринного отдела поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы является самым распространенным злокачественным новообразованием данного отдела у кошек. Кроме того, сообщалось о нескольких случаях веретенообразной клеточной саркомы и лимфосаркомы.
Патогенез Аденомы поджелудочной железы обычно обладают субклиническим течением, однако могут стать причиной развития клинических симптомов вследствие смещения органов брюшной полости. Помимо этого, такие аденомы могут приводить к обструкции протока поджелудочной железы, атрофии ацинусов, а также опухолевому некрозу, за которым следуют клинические симптомы панкреатита и те клинические симптомы, которые вызываются неправильным функционированием других органов в результате метастазирования.
Клинические симптомы и диагностика Клинические признаки экзокринных новообразований поджелудочной железы у кошек не являются специфичными. При изучении 58 случаев самыми распространенными клиническими симптомами были анорексия (46%), потеря массы тела (37%), летаргия (28%), рвота (23%), желтушность (14%), констипация (9%) и диарея (3%). Среди других клинических симптомов отмечались полиурия, стеаторея, лихорадка, дегидратация и вздутие краниальной области брюшной полости. Кроме того, могут наблюдаться симптомы, связанные с метастазированием, — одышка, хромота, костная боль или алопеция.
Обычные анализы крови, как правило, не дают никаких результатов. Лишь в нескольких случаях сообщалось об активности сывороточной липазы и амилазы, причем еще реже эта активность была повышенной. В большинстве случае рентгеновское исследование является неспецифичным, а потому лучше прибегнуть к ультразвуковому исседованию органов брюшной полости. Обычно в области поджелудочной железы можно обнаружить мягкую тканевую массу, однако взаимосвязь с тканью поджелудочной железы редко удается продемонстрировать достаточно убедительно. И хотя от большинства аденокарцином поджелудочной железы в перитонеальную жидкость отслаивается малое количество клеток, при наличии выпота его следует аспирировать и подвергнуть цитологическому исследованию. Если необходимо изучить новообразование, следует прибегнуть к аспирации его содержимого тонкой иглой или чрескожной биопсии под контролем ультразвука. Однако отсутствие отслоения клеток может привести к получению отрицательного результата при использовании метода аспирации тонкой иглой. В большинстве случаев окончательный диагноз ставится на основании диагностической лапаротомии или даже некропсии.
Терапия и прогноз Аденомы поджелудочной железы являются доброкачественными и теоретически не требуют лечения до тех пор, пока не станут причиной развития клинических симптомов. Однако окончательный дифференциальный диагноз между аденомой от аденокарциномой поджелудочной железы зачастую можно поставить лишь при диагностической лапаротомии и одновременно частичной панкреатэктомии. Если это исследование подтвердило наличие аденомы поджелудочной железы, то прогноз будет благоприятным.
Аденокарцинома поджелудочной железы часто возникает на поздней стадии заболевания, причем метастазы появляются у 81% кошек, которым поставлен такой диагноз. Если на момент постановки диагноза метастатического распространения не наблюдается, то следует прибегнуть к хирургической резекции аденокарциномы. Однако владельца животного сразу следует предупредить о том, что эта операция редко достигает полного успеха. Теоретически возможны полная панкреатэктомия и панкреатикодуоденэктомия, однако случаи их выполнения на кошках на момент написания этой статьи еще не были описаны. Экстраполяция данных, полученных на экспериментальных животных и при лечении людей, позволяет сделать предположение о том, что при этих процедурах имеет место высокая заболеваемость и даже летальность. Кроме того, сложное, послеоперационное, продолжающееся на протяжении всей оставшейся жизни лечение ЭНПЖ и сахарного диабета делает эту процедуру крайне нежелательной. Химиотерапия или лучевая терапия, применяемые для лечения аденокарцином поджелудочной железы у людей и животных, почти не приносят успеха. Таким образом, прогноз для кошек с аденокарциномой является фатальным.
Симптомы, появляющиеся при панкреатите
Панкреатит может наблюдаться в 2-х формах – в хронической и в острой. Если болезнь протекает в хронической форме, ее симптомы обычно смазанные и не яркие, из-за этого своевременно установить наличие нарушения в состоянии практически невозможно. Кот, привыкая к неудовлетворительному состоянию, переносит его стойко и не проявляет внешне своей болезни. Заметить, что с любимцем что-то не так, хозяин часто может только в тот момент, когда отмечается обострение заболевания. В этот период симптомы такие же, как и у болезни в острой форме.
При остром панкреатите возникают такие симптомы заболевания:
- рвота – она начинается резко, бывает очень сильной и обильной. Из-за этого состояние кошки дополнительно усугубляется, так как возникает обезвоживание от умеренного до сильного;
- понос – стул у животного очень обильный, с особым кислым запахом. В редких случаях понос может отсутствовать и подменяться сильным запором;
- острая боль в животе – иногда кошка может даже кричать от нее. Чаще же всего животное просто крайне агрессивно относится даже к лёгкому прикосновению к животу и может нанести сильные повреждения осматривающему его. На ощупь живот твёрдый и напряжённый;
- стремительное повышение температуры до очень высоких значений;
- отсутствие аппетита;
- очень сильная апатия и вялостью. В особо тяжёлом состоянии кошка перестаёт полностью реагировать на внешние раздражители;
- желтизна белков и кожи – такой симптом возникает на фоне того, что железа, которая сильно увеличилась в размерах, полностью передавила желчевыводящие протоки.
Если возникли симптомы панкреатита, необходимо срочно посетить ветеринарного врача. Сегодня, когда имеются круглосуточные ветеринарные клиники, не следует откладывать посещение специалиста даже на несколько часов. Животное при панкреатите сильно страдает от боли, даже если не кричит и молча переносит мучения в то время, как развитие болезни продолжается.
shutterstock
Лечение
После проведения диагностических мероприятий ветеринар назначает лечение, учитывающее состояние больного животного и причины, вызвавшие болезнь. При легкой форме заболевание лечат в домашних условиях с регулярным посещением стационара, при средней и тяжелой госпитализация обязательна. При закупорке протока, наличии абсцессов и кист проводят операцию. Один из главных факторов успешного выздоровления – щадящая диета, не нагружающая больной орган.
Восстановление водно-солевого баланса
Учитывая симптомы панкреатита, борьба с обезвоживанием – лучшее, что может сделать врач для животного. Используют любые солевые растворы:
- физраствор,
- Рингер,
- Трисоль,
- Ацесоль.
Может быть полезен Реамберин, поскольку он снижает уровень глюкозы в крови и защелачивает ее. Теплый раствор вводится внутривенно капельно. Объемы капельницы могут быть большими (40-60 мл на кг), а вводить лекарство нужно медленно. Поэтому больных кошек иногда прокапывают часами.
Врачи часто добавляют к основному раствору витамины (аскорбиновую кислоту) и антиоксиданты (Мексидол, Эмицидин).
Для шоковых пациентов используют свежезамороженную плазму, но она доступна только в ведущих ветеринарных клиниках.
Обезболивание
При остром панкреатите животное может испытывать запредельную боль, что запускает в организме целый каскад нежелательных реакций. Факт в том, что доступные анальгетики бессильны, а нестероидные противовоспалительные (Кетофен, Мелоксикам) даже противопоказаны, так как повышают кислотность пищеварительного тракта.
Золотой стандарт – применение опиоидных обезболивающих. В России ветеринарные лечебницы с лицензией на наркотические анальгетики – уникальное явление. Не имея возможности применять трамадол, фентанил, буторфанол, ветеринарные специалисты порой устанавливают катетер в спинномозговой канал для непрерывной спинальной анестезии.
Спазмолитики (но-шпа, баралгин) не работают.
Снижение кислотности желудка
Наиболее частое осложнение панкреатита – язвы желудка и кишечника. Чтобы защитить слизистую оболочку пищеварительного тракта, применяют различные гастропротекторы, антациды:
- Омепразол (Омез, Ультоп);
- Фамотидин, Ранитидин;
- Фосфалюгель.
Противорвотная терапия
Рвота сильно изнуряет кошек, вызывает обезвоживание и воспаление пищевода. Если она продолжается на фоне голодной диеты, необходимо купировать ее лекарствами. Применяют:
- Церукал (метоклопрамид) – инъекции каждые 8 часов;
- Зофран (ондансетрон) – каждые 12 часов;
- Серения (маропитант цитрат) – каждые 24 часа.
Церукал усиливает моторику желудочно-кишечного тракта, поэтому его нельзя применять, если не исключено инородное тело кишечника. Серения, препарат центрального действия – самый предпочтительный вариант.
Другие препараты
Поджелудочная железа вырабатывает не только ферменты, но и гормон, регулирующий уровень сахара в крови – инсулин. Если глюкоза у пациента с панкреатитом начинает расти, применяют препараты инсулина или его синтетические аналоги:
- Канинсулин,
- Лантус.
При подозрении на инфекцию или после оперативного вмешательства используют антибиотики широкого спектра (синулокс, цефазолин).
При язвах желудочно-кишечного тракта у животных стремительно снижается уровень белка в крови, в частности – альбумина. Чтобы избежать отека легких, альбумин вводят внутривенно.
Можно справедливо заметить, что все эти препараты нужны для устранения симптомов, а не для лечения самого панкреатита. Проблема в том, что специфической терапии не существует, задача врача – предотвратить осложнения и поддержать организм, пока тот не восстановится самостоятельно.
Препараты «от панкреатита» (апротинин) применяются очень широко:
- Контрикал,
- Гордокс.
Они безвредны, но ощутимой пользы при заболевании у кошек не приносят. Если владелец может позволить себе покупку этих медикаментов с финансовой точки зрения, их включают в схему лечения.
Признаки панкреатита
Эффективное лечение панкреатита у кошек во многом зависит от того, верно ли классифицирована форма заболевания, что в случае с домашними мурками представляет серьезную задачу даже для опытного ветеринара. Кошки, в отличие от собак и людей, чаще переживают болезнь «молча», без яркой симптоматики, характерной для этого недуга (например, собака или человек кричат от боли, а кошка просто все время «спит»). Поэтому от владельца требуется быть крайне внимательным к состоянию любимицы.
Выделяют две формы панкреатита – острую и хроническую. Явные признаки панкреатита у кошек чаще развиваются при острой форме заболевания:
неудержимая рвота и поносы (кислый запах) либо рвота при отсутствии стула;
обезвоживание;
вялость;
сердечные нарушения;
сепсис, рост температуры;
нарушения дыхания;
болевой синдром;
желтушность кожи.
Во многих случаях острый панкреатит у кошки является причиной развития хронического недуга. Иногда изменения наблюдаются не только со стороны поджелудочной железы, но и других органов – сердца, печени, кишечника и т.д. Если токсины выходят из железы в кровь, поражается весь организм. Острый панкреатит склонен к рецидивам, которые довольно сложно отличить от обострения хронической формы недуга.
Вялотекущий хронический панкреатит у кошек не вызывает столь ярких признаков недомогания. Порой владельцы годами не замечают проблемы, полагая, что любимица просто стареет или утратила активность по другим причинам, не связанным с болезнью. Кошка много спит, шерсть тусклая и ломкая, периодически наблюдаются поносы с частичками корма и желтоватыми включениями, урчание в кишечнике. В фазу обострения хронический панкреатит у кошек симптомы проявляет следующие: рвота после еды, плохой аппетит или полный отказ от корма, жажда, рвота после питья, частые поносы или отсутствие стула, тахикардия, слабость, зуд. В целом признаки недомогания схожи с симптомами, наблюдаемыми при остром панкреатите.
Лечение
Лечение при панкреатите делится на консервативное и хирургическое. При неосложненном течении обычно назначают медикаментозную терапию и лечебную диету.
Одним из важных элементов в лечении является восполнение нужного уровня жидкости в организме. Для этого проводят капельное вливание коллоидных растворов (Рингера, декстран 70) и компонентов крови (свежезамороженной плазмы).
В целях профилактики осложнений вводят антибиотики, обычно применяются при повышенной температуре или угрозе развития сепсиса. Вводят энрофлокс в концентрации 5% подкожно по 0,1 мл на килограмм веса кошки.
Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики. Обычно используют баралгин, спазмалгон или максиган 3 раза в день. Как обезболивающее используют аналгетик бефорал каждые 3-4 часа по 0,03 мг/кг.
Обязательно нужно соблюдать в течение 2 дней голодную диету для угнетения секреции поджелудочной железы. Для этих же целей вводят омепразол и фамотидин. При неутихающей рвоте рекомендуется цирукал или серения.
Особое внимание стоит уделить диетотерапии. Если у кота наблюдается истощение, то голод не нужен
После появления аппетита кормление начинают дробно, небольшими порциями. Сначала вводят только воду, после, при отсутствии рвоты начинают давать жидкое питание. Можно использовать специальные корма при болезнях желудочно-кишечного тракта и исключить жирную и консервированную пищу.
Что нельзя есть при панкреатите у кошки:
- Жаренное и соленое.
- Копченые и колбасные изделия.
- Мучные и кондитерские изделия.
- Каши и яйца.
- Сырые овощи и фрукты.
- Жирные орта рыбы, молочных продуктов и мяса.
Хирургическое лечение
Может быть назначена лапаротомия с целью диагностики и подтверждения диагноза. Обычно операция применяется при осложнении панкреатита закупоркой желчевыводящих путей, абсцессы и некрозы железы, кисты. Еще вопрос о хирургическом лечении ставится при ухудшении состояния питомца несмотря на интенсивную лекарственную терапию.
Лечение хронического панкреатита
Проводят в периоды обострений и появления характерной симптоматики, в это время лечение сходно с острой стадией. Обязательно пожизненное придерживание диеты с ограничением жиров и углеводов. Кошкам можно давать нежирный творог и рыбу, постое мясо, паровой омлет из белков.
Заключение
Если у вашей кошки появляются признаки панкреатита, обратитесь к ветеринару. Чем скорее вы начнете давать вашему котенку лечение, в котором она нуждается, тем лучше, так как это может помочь увеличить ее шансы на выздоровление без осложнений.
По статистике гуманной медицины, один из 10 больных с приступом острого панкреатита погибает. Эту информацию стоит осознать владельцам, чтобы понимать, в какой опасности находится их питомец, ведь возможности ветеринарной медицины еще более скудные. Внезапную гибель кошки вызывает образование тромбов в сосудах кишечника, сердца, мозга.
