Введение
Аутосомно-доминантный поликистоз почек кошек (АДППК) является самой распространенной генетически детерминированной патологией у этого вида животных во всем мире. Сам тип наследования заболевания – простой аутосомно-доминантный – говорит о том, что необратимые патологические изменения вызывает всего один, находящейся в аутосоме, мутантный доминантный ген PKD1.
Поэтому его присутствие у любого из родителей способно привести к патологии у потомков вне зависимости от их пола. А на 100% здоровое потомство можно рассчитывать только от двух PKD1-негативных родителей.
АДППК характеризуется медленно прогрессирующим течением с неуклонным ростом множественных, обычно заполненных жидкостью или рыхлой бесформенной массой кист в паренхиме обоих почек, замещающих ее нормальные структуры.
Кисты при АДППК у котят, как правило, приблизительно одинакового размера, а у взрослых кошек могут сильно различаться по форме и величине, иногда достигая весьма значительных размеров. Изнутри кисты выстланы эпителием, происходящим из клеток почечных канальцев и собирательных трубочек, однако менее дифференцированным.
Заболевание часто заканчивается развитием хронической почечной недостаточности (ХПН) и гибелью пациентов от ее последствий в терминальную стадию. Появление клинических признаков ХПН, связанных с АДППК, как правило, развивается у пациентов 3-10-летнего возраста, хотя и возможны значительные отклонения как в большую, так и меньшую сторону.
Так, например, известны случаи смерти 6-7-месячных котят от ХПН, вызванной поликистозом почек. Напротив, у некоторых животных клинические проявления поликистоза не возникали даже в возрасте старше 10-15 лет, а обнаружение характерных изменений в почках являлось случайной находкой при УЗИ, проведенном по другим, не связанным с нефропатиями, причинам.
Такое положение дел связано с варьирующей экспрессивностью гена PKD1, которая может приводить к выраженной вариабельности течения заболевания даже у особей с одинаковым генотипом. Поэтому одной из серьезных проблем, связанной с АДППК, является на сегодня то, что изначально невозможно спрогнозировать, какое животное, имеющее положительный тест на PKD1, погибнет в раннем возрасте, а у какого развитие заболевания пойдет по медленно прогрессирующему пути.
Процесс кистообразования хотя и протекает с различной скоростью у разных животных, но неуклонно прогрессирует в течение всей жизни пациента и очень часто приводит к нефромегалии, сопровождающейся бугристостью почек, обычно легко диагностируемой при пальпации.
Кисты могут сообщаться с просветом отдельных участков нефронов, кровеносными сосудами и лоханкой. У некоторых пациентов АДППК сочетается также с образованием кист в матке, поджелудочной железе и селезенке (т.е.
заболевание может приобретать вид системной патологии). Чаще других изменения диагностируются в печени, поражение в которой обычно характеризуются расширением и склерозированием мелких и средних желчных протоков.
Таблица 1. Породы кошек с высоким, средним и низким уровнем вероятности развития АДППК
Породы с высоким риском АДППК | Породы с умеренным риском развития АДППК | Породы с низким риском развития АДППК |
|
|
|
Лечение воспаления почек (нефрита)
Как лечить воспаление почек? Лечение нефрита обычно включает в себя следующие этапы:
1. Помещение больного в нефрологическое отделение медицинского учреждения – лечение проводить в условиях стационара;
2. Назначается соблюдение постельного режима, а также пребывание с сухом теплом помещении с минимальными физическими нагрузками;
3. Назначается низко солевая диета с ограничением количества выпиваемой жидкости;
4. Медикаментозное лечение: применение диуретиков, глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, цитостатиков, препаратов кальция, витаминов С (аскорбиновая кислота) и Р (рутин), а при необходимости – антибиотиков и препаратов для сердца.
5. Дополнительное лечение:
5.1. Плазмаферез – очищение крови от токсических и метаболических компонентов; 5.2. Гемосорбция – очищение крови от токсинов путем их адсорбции.
6. Соблюдение правил профилактики нефрита;
7. Оперативное лечение.
8. Санаторно-курортное лечение с предпочтением стран сухого жаркого климата.
Медикаментозное лечение нефрита (лекарства от воспаления почек)
Назначение препаратов при воспалении почек, их дозировки и схема лечения проводиться только лечащим врачом на основании диагностики, и во многом зависит от типа и формы нефрита, а также этиологии и патогенеза данного заболевания.
Если говорить о лекарствах от воспаления почек, то можно выделить следующие препараты…
Для выведения из организма токсинов назначают мочегонные средства (диуретики): «Фуросемид», «Диакарб».
Для уменьшения воспалительного процесса и ограничения образования антител к почечной ткани назначают:
- Глюкокортикостероиды: «Дексаметазон», «Гидрокортизон».
- Антигистаминные препараты: «Кларитин», «Супрастин».
При подозрении на злокачественную опухоль назначают цитостатики, которые предотвращают процессы роста и развития клеток организма: «Азатиоприн», «Доксорубицин», «Фторурацил», «Циклофосфан».
Иногда врач может назначить функционально-пассивную гимнастику почек, для чего 1-2 раза в неделю применяют 20 мл фуросемида.
Для нормализации артериального давления назначают: бета-адреноблокаторы («Атенолол») или диуретики («Фуросемид»).
Витамины. При воспалении почек назначается дополнительный прием витаминов А (ретинол, β-каротин), С (аскорбиновая кислота), Е (токоферол) и Р (рутин), а также микроэлементов убихинон (коэнзим Q10), селен и другие.
При проявлении симптомов почечной недостаточности применяют оксиданты – кокарбоксилазу, пиридоксальфосфат и витамин В2 (рибофлавин).
Антибиотики и противовирусные препараты при нефрите
Антибактериальная и противовирусная терапия нефрита применяется лишь на основании диагностики, если причиной воспаления почек являются бактерии или вирусы.
В качестве антибиотиков при нефрите (уросептиков) применяют следующие комбинации: пенициллин + аминогликозиды или фторхинолоны + цефалоспорины.
Гемодиализ
Гемодиализ является методом очищения крови с помощью специальной аппаратуры и назначается в случае, если почки на данный момент не справляются со своей функцией по очищению организма от продуктов метаболизма. Если применить гемодиализ нет возможности, тогда применяется перитонеальный (кишечный) диализ.
Диета при воспалении почек
Диета при воспалении почек подразумевает под собой ограничение в потреблении соли – не более 2-5 г в сутки, а также употреблении пищи, богатой на витамины и микроэлементы.
М.И.Певзнером разработана лечебная система питания, применяемая при нефрите — диета №7а (стол №7а).
Первые два дня при остром нефрите показан голод. В этот период разрешается выпить 2 стакана сладкой воды – по 50 г сахара на стакан.
Способ готовки – на пару, варить, запекать.
Количество жидкости в день – не более 1,5 литра.
При нефрите нельзя есть – соленую, острую, жирную, жаренную и копченную пищу. Также не рекомендуется кушать горох и другие бобовые, редьку, морскую капусту.
Для устранения отеков можно применить молочную диету, а чтобы избежать от молочной диеты вздутие живота, в молоко можно добавить немного соды.
В качестве питья хорошо себя зарекомендовал отвар из шиповника, в котором содержится большое количество витамина С.
Полезным при нефрите является употребление арбуза, дыни, тыквы, различные ягоды.
- При обструктивной форме острого пиелонефрита, когда нарушен отток мочи. Здесь может быть применена катетеризация мочеточника;
- Когда медикаментозная терапия не привела к необходимым результатам;
- Когда диструктивные изменения почки не позволяют ей справляться со своими функциями, тогда назначают трансплантацию (пересадку) почки.
Причины заболевания почек
Существует большое количество болезней почек у кошек, каждая из которых приводит к серьезным изменениям в организме. Данный вид заболеваний достаточно часто диагностируется у кошек и одной из самых опасных является недостаточность почек. Этот вид патологии чаще всего становиться причиной летального исхода.
Функциональные особенности почек заключаются в специфической фильтрации, позволяющей очистить поступающую в них кровь от вредных веществ. Выделяются отфильтрованные ядовитые и ненужные организму вещества вместе с уриной.
Помимо этого, почки играют важную роль в водно-электролитном балансе, поддерживая на должном уровне рН крови, продуцируют важные гормональные вещества, позволяющие качественно регулировать обмена кальция и выработку красных кровяных телец.
Углубившись немного в анатомические особенности, можно понять структурность и причины развития заболеваний почек. Напоминающие бобы почки, представляют собой парный орган, состоящий из большого количества нефронов – фильтрующих единиц, имеющих в составе канальцы и клубочки.
Статистические данные ветеринарной медицины гласят, что кошки чаще подвергаются патологиям почечных структур, нежели другие домашние животные – собаки. Основная связь заключается в историческом происхождении. Африканские кошки, древние предки ныне одомашненных питомцев, всегда испытывали потребность в воде. Нарушения водного обмена, а особенно в случае потребления готовых сухих кормов и отсутствия свободного доступа к чистой питьевой воде, приводит к серьезным нарушениям.
Кроме того, строение мочевыделительной и половой системы у кошек имеет большое значение – у котов уретральный канал слишком длинный и имеет характерное сужение на выходе. Такая анатомическая особенность провоцирует частые закупорки мочеиспускательного канала, вызывая застой урины и нагрузку на почечные структуры.
Доказано, что всевозможные нефриты, воспаления мочевого пузыря, мочекаменная болезнь всегда имеют между собой связь, провоцируя проблемы с почками. Владелец животного должен в обязательном порядке знать, какие причины могут стать основополагающими, для развития почечных патологий.
Базовыми факторами, провоцирующими проблемы в ренальной системе являются:
- проблемы в условиях содержания кошки;
- нарушения рациона питания;
- регулярные переохлаждения, инфекционные факторы;
- интоксикации организма.
В подавляющем большинстве клинических случаев диагностированные проблемы с почками вызваны нарушением в правилах составления рациона. Кошки, питающиеся не качественными сухими кормами, состоящими из синтетических компонентов с большим количеством опухолепродуцирующих веществ, приводит к серьезным патологическим состояниям.
Токсические и канцерогенные вещества, накапливаются не только в почечных структурах, но и в других жизненно важных органах, повреждая клетки и ткани, вызывая гибель животного.
Недостаточность почек возникает на фоне значительного количества патогенных факторов – злокачественные новообразования, травмы и интоксикации, а также вирусные и бактериальные инфекции.
Спровоцировать нарушения в организме способны и другие факторы, служащие своеобразным трамплином для развития патологии. Это и возрастные особенности кошек – чем старше питомец, тем больше возрастает вероятность развития заболевания почек.
Особенно внимательно нужно следить за состоянием здоровья животного после 10 лет. Риск патологий ренальной системы в этом возрасте увеличивается дважды.
Среди факторов значиться и качество окружающей среды. Любой стрессовый фактор, интоксикация ядовитыми веществами (свинец, краски, средства для дезинфекции), а также медикаментозные средства, способны нанести непоправимый вред организму домашней любимицы.
Дополнительные методы обследования
Лабораторные:
- клинический анализ мочи;
- анализ мочи по Нечипоренко (количество форменных элементов в моче);
- анализ мочи по Зимницкому (позволяет определить выделительную, концентрационную функцию почек);
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови (уровень креатинина, мочевины — конечные продукты белкового обмена, Ca, K, P);
- бактериологический посев мочи.
Инструментальные:
- УЗИ почек. Определяет наличие кист, расширение чашечно-лоханочного аппарата;
- экскреторная урография — рентгенологический метод, в основе которого лежит введение контраста в кровь пациента с целью дальнейшей оценки выделительной функции почек;
- ретроградная пиелография — также рентгенологический метод обследования, при котором поступление контраста происходит через мочевой катетер. Данный метод позволяет определить состояние полостных структур почек;
- компьютерная томография (КТ), ядерная магнитно-резонансная томография: позволяет определить количество кист, их форму и размер;
- почечная ангиография (определение сосудистых структур почки);
- ЭКГ (оценка работы сердца).
Дифференциальную диагностику поликистоза почек необходимо проводить с гломерулонефритом, пиелонефритом, опухолевыми заболеваниями почек.
Какие виды бывают?
Симптомы поликистоза у котов могут отличаться, что зависит от разновидности нарушения. В таблице представлены основная классификация патологического процесса в почках животного и краткое описание:
Вид | Особенности |
Односторонний | Поражается левый либо правый внутренний орган |
Симптомы долгое время могут не наблюдаться, поскольку одна почка функционирует нормально и берет на себя работу больной | |
Прогнозы при такой форме поликистоза более положительные | |
Двухсторонний | Кисты образуются в обеих почках одновременно |
У котов и кошек полностью нарушается процесс выведения урины | |
Отмечается быстро прогрессирующая интоксикация организма | |
Такой тип заболевания протекает с ярко выраженной симптоматикой |
Меры профилактики
Предотвратить появление поликистоза, увы, невозможно. Однако если соблюдать некоторые правила профилактики, то можно снизить вероятность прогресса заболевания. Необходимые меры, предотвращающие рост кистозных образований:
- Следует кормить питомца только качественным кормом. При этом не рекомендуется ограничивать рацион покупным вариантом, также следует давать животному и другую пищу, например: отварную курицу, яйца, молочные изделия, специальную траву.
- Никогда не кормить питомца сырой рыбой, дрожжевыми продуктами, сладостями, бобовыми и костями.
- Обязательно прививать кошку от различных вирусных, паразитарных и инфекционных заболеваний.
- Не лечить животное самостоятельно при нарушениях у питомца в работе мочевыделительной системы.
- Давать кошке витамины и регулярно вычёсывать шерсть.
- Не лечить любимца мочегонными средствами без предписания врача.
Не следует пренебрегать вакцинацией кошки от различных вирусных и инфекционных заболеваний
Поликистоз почек у домашнего любимца является наследственным заболеванием, которое может спровоцировать печальные последствия, если вовремя не распознать данное патологическое состояние. При комплексном подходе к лечению можно улучшить общее самочувствие кошки и работу мочевыделительной системы.
Обзор
Почечная инфекция – это неприятное и болезненное состояние, которое обычно возникает при попадании бактерий из мочевого пузыря в одну или обе почки. Медицинское название почечной инфекции – пиелонефрит.
В отличие от распространенного заболевания мочевого пузыря- цистита, при котором появляются боли во время мочеиспускания,- это более серьезное состояние.
Несмотря на тяжелое самочувствие, пиелонефрит хорошо поддается лечению на ранних стадиях болезни. Если же почечную инфекцию запустить, болезнь прогрессирует и может привести к необратимому повреждению почек. Обычно симптомы пиелонефрита появляются быстро, в течение нескольких часов. Вы можете почувствовать лихорадку (высокую температуру) и озноб, тошноту, боль в спине или боку.
Мочевыводящие пути состоят из:
- почек, которые выделяют из крови отходы жизнедеятельности и превращают их в мочу;
- мочеточников – трубок, соединяющих почки с мочевым пузырем;
- мочевого пузыря – органа, в котором скапливается моча;
- уретры – трубки, через которую моча выводится из организма.
Почки – это два бобовидных органа около 10 см в длину. Они расположены позади брюшной полости по бокам от позвоночника. Почки очищают кровь от ненужных продуктов, которые в виде мочи выводятся из организма. Инфекция, развивающаяся в моче-выделительной системе, называется инфекцией моче-выводящих путей. Так как все части моче-выделительной системы связаны между собой, инфекция легко перемещается с одного органа на соседние и быстро распространяется.
Вам следует обратится к врачу, если у вас высокая температура и постоянная боль в области живота, поясницы или половых органов, а также при нарушении мочеиспускания. В большинстве случаев, при пиелонефрите необходимо скорейшее лечение антибиотиками, чтобы не дать инфекции повредить почки или распространиться в кровь. Вам также могут потребоваться обезболивающие.
Если вы страдаете другими заболеваниями или беременны, то есть более подвержены воздействию инфекции, может понадобиться госпитализация в больницу. Там назначают лечение антибиотиками с помощью капельницы (внутривенного капельного введения).
Как правило, антибиотики являются очень эффективным средством борьбы с пиелонефритом и помогают поправиться уже через две недели. В редких случаях пиелонефрит может вызвать осложнения, в том числе: заражение крови (сепсис) и скопление гноя в почке, так называемый абсцесс.
Как правило, причиной пиелонефрита является кишечная палочка (E. coli). Эта бактерия проникает от ануса (отверстия прямой кишки) в уретру (мочеиспускательный канал, по которому выделяется моча), а затем, через мочевой пузырь – в одну или обе почки.
Пиелонефрит встречается относительно редко. В России, среди взрослых, пиелонефритом в среднем заболевает 1 человек из 877 в год. Он может развиться в любом возрасте. Женщины в 6 раз чаще болеют пиелонефритом, чем мужчины, что связано с особенностями анатомии. Уретра у женщин гораздо короче, чем у мужчин, что облегчает бактериям проникновение в почки. Наиболее подвержены заболеванию молодые женщины, ведущие активную половую жизнь, так как частые половые акты увеличивают риск развития пиелонефрита.
Дети младшего возраста тоже оказывают в группе риска по пиелонефриту, в связи с возможными врожденными нарушениями моче-выделительной системы. Так, частой причиной пиелонефрита у маленьких детей является пузырно-мочеточниковый рефлюкс – противоестественный заброс мочи вверх, от мочевого пузыря в мочеточники и почки.
Симптомы поликистоза
Кисты, как правило, растут довольно медленно, поэтому большинство больных кошек не будут показывать никаких признаков заболевания почек до тех пор, пока не достигнут среднего возраста, обычно 7-8 лет. Однако у некоторых кошек болезнь проявляется значительно раньше, и в настоящее время нет способа предсказать, насколько быстро болезнь будет развиваться в каждом конкретном случае.
Долгое время поликистоз может не причинять никакого дискомфорта и очень сложно определить по внешним признакам, что животное болеет. По мере старения, цисты вырастают все крупнее. Когда почки становятся более кистозными, нормальная ткань почек истончается, и орган перестает нормально работать. Поликистоз перетекает в почечную недостаточность со всеми характерными признаками.
Наиболее распространенными признаками почечной недостаточности являются:
- Частое мочеиспускание (полиурия).
- Увеличение потребления воды (полидипсия).
- Анорексия (не желание есть).
- Депрессия и вялость.
- Потеря веса.
- Тусклая шерсть.
Кроме того:
- Расстройство ЖКТ (рвота или понос)
- Расстройство нервной системы (судороги)
- Анемия и возникающая слабость
- Высокое кровяное давление
- Бывали случаи, когда у кошек также развивались кисты в печени.
Важно помнить, что развитие болезни никак не зависит от пола и возраста животного. Иногда, выявленные кисты на первом году жизни не переходят в почечную недостаточность. Но котята, у которых оба родителя имели мутированные гены, как правило, не доживали до 2х месяцев
Так как поликистоз – наследственное заболевание, большую роль в возможности ее развития играет порода животного
Но котята, у которых оба родителя имели мутированные гены, как правило, не доживали до 2х месяцев. Так как поликистоз – наследственное заболевание, большую роль в возможности ее развития играет порода животного.
Диагностика АДППК
Впервые поликистоз почек был описан в 1967 году в университете штата Огайо у шестилетней персидской кошки. Но повышенный интерес к заболеванию возник у заводчиков, селекционеров и ветеринарных специалистов только в 90-х годах ХХ века. Этой проблеме полностью были посвящены несколько международных семинаров, и до сих пор АДППК продолжает оставаться обсуждаемой темой на различных ветеринарных конгрессах во всем мире.
Длительное время единственным методом диагностики (визуализации) АДППК было УЗИ почек. Этот метод прост в исполнении и до сих пор очень широко используется в рутинной врачебной работе для скрининга АДППК в популяциях клинически здоровых кошек (именно поэтому УЗИ является неотъемлемой частью комплексного нефрологического обследования и должно проводиться у всех животных с подозрениями на нефропатии). Выявить ярко выраженные структурные изменения при УЗИ, как правило, удается у животных старше 3-8-месячного возраста.
Однако в апреле 2005 года был предложен, а затем и широко внедрен в клиническую практику лабораторный метод диагностики этой патологии. Новый подход значительно облегчил скрининг заболевания и на сегодняшний день позволяет выявлять его в популяции кошек на значительно более ранних этапах, чем это можно делать с помощью УЗИ, например, у котят чуть старше месячного возраста.
Научная основа генетического метода выявления АДППК следующая. Точечная мутация (трансверсия C–>A) в экзоне 29 гена, названного PKD1 (polycystic kidney disease 1 (autosomal dominant)), как доказано, является обязательным условием для развития поликистоза почек у кошек. Поэтому выявление или, напротив, невыявление этой т.н. молекулярной диагностической единицы с помощью лабораторных методов диагностики (например, ПЦР) на сегодняшний день и стало доступным, а в некоторых странах и рутинным методом диагностики АДППК.
Анализ для отправки в авторитетную лабораторию берется у пациента обычно путем взятия мазка из ротовой полости. А в случае котят, сосущих молоко, в составе которого находятся гены матери, способные повлиять на достоверность анализа, а также у возрастных животных для проведения точного анализа необходима кровь из вены. Достоверность диагностики этими методами на сегодняшний день составляет 98-99,9%. (Lee YJ , Chen HY, Wong ML, Hsu WL. , 2010).
Проведение теста на АДППК, равно как и на вирусную лейкемию и вирусный иммунодефицит, является обязательным исследованием перед продажей и вязкой кошек (прежде всего попадающих в группу риска по породной принадлежности)
И особенно важно это в случае племенных животных. В некоторых странах (ЕС, США) существуют общедоступные базы данных с результатами исследования на АДППК. Информация, полученная при диагностическом исследовании, записывается в лицензированном ветеринарном учреждении на микрочип животного, а данные передаются в AD-PKD Negative Register
Информация, полученная при диагностическом исследовании, записывается в лицензированном ветеринарном учреждении на микрочип животного, а данные передаются в AD-PKD Negative Register.
Для диагностики АДППК нежелательно использование выделительной урографии из-за риска реализации нефротоксичных эффектов рентгеноконтрастных веществ и угрозы значимого ухудшения почечной функции. Кроме того, контрастное вещество может депонироваться в почечных кистах и длительное время оказывать свое негативное влияние в т.ч. и на неизмененную почечную ткань. Ретроградная же урография при поликистозе почек вообще противопоказана.
Также следует помнить, что наличие полостей в почке является категорическим противопоказанием к проведению пункционной и аспирационной биопсии. Кроме того, сами эти методы при поликистозе почек неоправданны (не информативны) с диагностической точки зрения.
Интересной особенностью течения доклинического этапа АДППК является то, что уровень эритропоэтина (из-за гиперпродукции его мозговым слоем почек) и, соответственно, Hb у больных животных значительно повышается. Поэтому полицитемии (появление в крови избыточного количества эритроцитов) может служить одним из косвенных признаков этого заболевания. На клиническом этапе эти показатели хотя и снижаются, но их величина никак не коррелирует с тяжестью структурных изменений в почечной паренхиме.
Напротив, при диабетической нефропатии уровень эритропоэтина у пациентов, как правило, значительно ниже того, который можно было бы ожидать, исходя из результатов лабораторных и визуальных методов диагностики.
Диагностика
Предположительный диагноз устанавливают по клиническим признакам, анализу мочи, углублённой пальпации абдоминальной камеры. Для подтверждения предположения проводят биопсию. Это исследование позволяет установить природу полостей, определить степень их опасности для жизни кошки. Посевы патологического материала выявляют наличие или отсутствие секундарного инфицирования почек и экскреторных каналов.
УЗИ позволяет разглядеть опухоль и определить соотношение интактной и модифицированной ткани в органе. В современных клиниках освоен метод генного тестирования. Если оба способа указывают на поликистоз, появляется возможность проведения предупредительных лечебно- профилактических мероприятий, способных затормозить развитие кист. Рентгенография выявляет заболевание в его заключительной стадии.
Кота тошнит
Диагностика в условиях ветклиники
На первичном приеме ветврач для определения дальнейших действий применяет следующие методы диагностики:
- визуальный осмотр;
- анализ информации, полученной от хозяина четвероногого пациента, о том, как проявляется патология и как давно тот заметил изменения в состоянии питомца;
- углубленная пальпация абдоминальной камеры.
После сбора анамнеза ветеринар назначает животному дополнительное обследование:
Диагностические исследования | Цель проведения | |
Лабораторные | Анализ мочи | Определение общего состояния организма кошки |
Анализ крови | ||
Инструментальные | Биопсия | Установление природы полостей, определение степени их опасности для животного |
Посев патологического материала | Подтверждение или опровержение догадок о наличии секундарного инфицирования органа и экскреторных каналов | |
УЗИ почек | Выявление опухоли, определение соотношения интактной и модифицированной ткани в почках | |
Рентгенография | Проводится для выявления болезни на заключительной стадии | |
Генетическое тестирование | Проведение ДНК-теста, определение склонности к заболеванию |