Лечение, прогноз
Для успешного лечения аллергии необходимо выявить вещество-раздражитель и изолировать от него домашнего питомца. Однако метода уклонения иногда бывает недостаточно, требуется медикаментозная терапия. Цель лечения, которое длится не меньше месяца, — устранение признаков и обеспечение профилактики их повторного проявления. Если лечение не дает нужного эффекта, врач вносит в него необходимые коррективы.
Для устранения зуда используются шампуни с гидрокортизоном, которые дают моментальный, но кратковременный эффект. Мази с данным веществом, выступающим в качестве активного компонента, также хорошо устраняют зуд, а кроме того, не всасываются в кровь и практически не дают подобных реакций. Однако их применение допустимо только на труднодоступных для слизывания участках.
Независимо от вида аллергии применяются антигистаминные препараты. Они могут использоваться как в качестве первой помощи, так и с целью снижения и устранения аллергической симптоматики.
В критических ситуациях, когда все методы лечения использованы и не помогли животному, целесообразно применение кортикостероидов. Стероидные препараты имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, поэтому соблюдение дозировки, назначенной ветеринаров, является необходимым моментом. Как правило, специалисты назначают Дексаметазон, Флуметазон, Метилпреднизолон, Бетаметазон в виде инъекций.
Для устранения зуда, сухости кожи, себореи назначается витамин В7 (биотин) и препараты, его содержащие. Сочетание биотина с жирными кислотами и антигистаминными препаратами в большинстве случаев снижает необходимость приема кортикостероидов.
Если причиной аллергии стали укусы насекомых, то первое, что необходимо сделать, это уничтожить всех паразитов не только на кошке, но и во всем помещении, где она содержится. Далее проводится дегельминтизация и противогистаминная терапия.
Для снятия местных симптомов — отечности, зуда, слезотечения — хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Тавегил, Кларитин, Супрастин. Давать их нужно строго по схеме, иначе побочных эффектов не избежать. При передозировке у кота могут возникнуть диарея, сухость во рту, рвота, слабость и отсутствие аппетита.
Во избежание инфицирования кожных высыпаний расчесы следует регулярно обрабатывать. С лечением кожных поражений, вызванных аллергическими реакциями, отлично справляется крем Гистан. Его преимущество в том, что попадая в пищеварительный тракт, он не причиняет вреда здоровью и не вызывает побочных эффектов.
В период сезонной аллергии или для лечения круглогодичной атопии ветеринар может назначить препарат с H1-блокираторами Циклоспорин (Off-label). Принимать его нужно не менее 3 недель. Препарат может вызвать побочные эффекты — тошноту, рвоту, диарею, но при аллергии помогает хорошо.
Все терапевтические действия сводятся к устранению симптоматики, снижения количества рецидивов, облегчению состояния кошки и, соответственно, улучшения качества жизни. При остальных видах аллергии достаточно бывает одного курса лечения. Чтобы избежать повторной вспышки заболевания провоцирующий аллерген должен быть исключен из окружения кошки.
Виды лечения
Лечение аллергии у кошек может быть местным, комплексным или симптоматическим. Чаще всего несколько видов лечебных процедур комбинируют между собой.
Местная терапия
К средствам местного применения относят шампуни на основе гидрокортизона. Если животное ослаблено и не способно себя вылизывать, то врач может порекомендовать аналогичную по составу мазь. На этом местное терапевтическое лечение считается завершенным. Если ожидаемого положительного эффекта не последовало, применяют таблетированные средства, препараты для внутримышечного и подкожного введения в рамках симптоматической и комплексной терапии.
Снятие зуда
Для снятия зуда пользуются:
- уже упомянутой мазью с гидрокортизоном;
- витамином В7 (вводится в организм кошки вместе с омега-жирными кислотами, уменьшает зуд, себорею, увлажняет кожу);
- стероидами;
- противогистаминными препаратами.
Важно! Лечение аллергии, спровоцированной пищевыми раздражителями, и аллергии, вызванной укусами кровососущих насекомых, различается в плане последовательности действий. Если в первом случае достаточно устранить раздражитель и использовать противогистаминный препарат, то во втором придется для начала избавиться от насекомых и провести дегельминтизацию и только после этого давать кошке средства от аллергии
Что делать в домашних условиях
Владелец должен неукоснительно соблюдать указания ветеринара. Самолечение может нанести серьезный урон здоровью животного.
Пищевая аллергия требует корректировки питания. Необходимо перевести кошку на лечебный гипоаллергенный корм. Если аллергическую реакцию дает сухой корм, то нужно переходить на натуральное кормление. Каждый новый продукт вводится постепенно, при этом ведется наблюдение, как организм воспринимает нововведение. Если аллергию вызывает курица, то из рациона убирается не только птица, но и субпродукты, жиры, если мясо, то оно заменяется на рыбу и т. д.
Если же замена не дает результата, то рацион следует изменить полностью. В лечебную диету включаются баранина, телятина, крольчатина, рис.
Если аллерген установить не удается, целесообразно перевести кошку на корм с гидролизованным белком, расщепленным до уровня аминокислот. Он легко усваивается и организм не воспринимает его как угрозу.
Коварство аллергии в том, что она носит накопительный характер. Вызвать бурную реакцию способен даже продукт из рациона, использующийся длительный период, но реакцию он даст тогда, когда организм будет доведен до критического состояния.
В доме, где содержится кошка, необходимо как можно чаще мыть полы, пылесосить ковры и мягкую мебель, протирать пыль. Моющие средства, которые, возможно, спровоцировали аллергию, заменяют на более безопасные.
Причины аллергии у кошек
Негативный ответ организма может возникать как при единичном контакте с антигеном, так и при постоянном взаимодействии с ним.
Без исследований нельзя однозначно назвать причину, по которой у кошки может проявиться аллергия.
Однако ветеринарами были выявлены некоторые основные причины, которые вызывают аллергию у кошек:
- некоторые компоненты корма, которые употребляет кошка;
- укусы клещей или блох;
- домашняя пыль, пыльца растений и плесень;
- определенные виды лекарств;
- наполнитель, который используется в туалете;
- шерсть животных, проживающих дома;
- сигаретный дым и табак;
- бытовая химия.
Это далеко не весь перечень вещей, которые могут вызвать аллергию у домашнего питомца. Однако это основные антигены, которые проверяются в первую очередь, если животное подвержено аллергии.
Диета при аллергии
Если на коже у ребенка выявляют признаки аллергии и есть вероятность, что она была спровоцирована пищевым продуктом, то наряду с медикаментозным лечением назначается неспецифическая диета. Конечно, если конкретный пищевой продукт, вызвавший реактивность кожи известен, то диета подразумевает исключение этого продукта из рациона питания. Но чаще всего конкретный продукт неизвестен, поэтому назначается диета, исключающая из пищи все продукты, способные вызвать аллергию.
Чаще всего детям с аллергией на коже назначают диету по А.Д. Адо. Ее разработал советский патофизиолог и основоположник отечественной аллергологии. Согласно такой диете, из рациона рекомендуется исключить:
- цитрусовые (апельсины, мандарины, помело, лимоны);
- яйца и всевозможные соусы на их основе;
- орехи (арахис, фундук, миндаль);
- рыбу и рыбные продукты (в любом виде);
- птицу (курица, утка, индейка) и продукты, приготовленные из нее;
- горчицу, уксус и всевозможные специи;
- томаты, баклажаны;
- редис, редьку, хрен;
- грибы;
- цельное коровье молоко;
- сладости, содержащие какао-бобы, мед;
- кофейные напитки, какао;
- кондитерские изделия;
- клубнику, дыню, ананас, арбуз.
Такая система питания предполагает исключение из рациона питания ребенка всех потенциальных пищевых аллергенов. После стабилизации самочувствия эти специфические продукты поочередно вводят в меню. Диета по Адо помогает нейтрализовать симптомы аллергии и снизить риск их появления в дальнейшем. Также с ее помощью удается наверняка выявить конкретные пищевые аллергены.
Кромоглициевая кислота — «нескорая» противоаллергическая помощь
Кромоглициевая кислота и ее производные стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуя открытию кальциевых каналов и выходу кальция в тучные клетки. Благодаря этому угнетается дегрануляция тучных клеток, что предотвращает выход из них гистамина, лейкотриенов и других биологически активных веществ-медиаторов аллергического воспаления.
Важный аспект, который касается всех кромогликатов, — медленное наступление клинического эффекта. В связи с этим их целесообразней использовать для профилактики поллиноза, а не для его лечения.
При аллергических реакциях применяются препараты кромоглициевой кислоты в форме назального спрея и глазных капель.
Кромогликаты, как, впрочем, и другие препараты от аллергии нового поколения, имеют мощную доказательную базу, подтверждающую их эффективность и высокий профиль безопасности .
Большинство ЛС кромоглициевой кислоты относится к группе ОТС. Но есть и исключения
Так, по рецепту врача отпускаются некоторые глазные капли, поэтому, предлагая покупателю ТН, важно изучить инструкцию и уточнить, к какой группе принадлежит конкретный препарат.
Назальный спрей можно рекомендовать для лечения и профилактики поллиноза взрослым и детям старше 5 лет. Терапевтический эффект развивается спустя несколько дней или даже недель постоянного применения ЛС. В среднем курс лечения длится 4 недели, причем отмену препарата нужно проводить постепенно, на протяжении еще 7 дней .
Капли глазные, как и назальный спрей, проявляют заметный терапевтический эффект только спустя несколько дней после начала применения. Назначают для облегчения симптомов аллергического конъюнктивита у взрослых и детей старше 4 лет.
О чем предупредить клиента?
После того как будет достигнут лечебный эффект, можно уменьшить дозу и назального спрея, и капель в нос, используя их только при контакте с аллергенами, например, пыльцой растений. Не забудьте рассказать о необходимости медленной отмены препаратов кромоглициевой кислоты.
Диагностика в ветклинике
Для постановки диагноза потребуется провести исследования, с помощью которых можно будет дифференцировать ее от других заболеваний — инфекционных и внутренних незаразных. Аллергия маскируется под другие патологии, поэтому диагностировать ее сложно.
Самый распространенный способ определить характер заболевания — тест на аллергопробы, однако в отношении кошек он не практикуется. И это связано не только с его высокой стоимостью, но и недостаточной информативностью. Кошкам потребуется ввести более 20 аллергенов подкожно, что без общего наркоза и дополнительных манипуляций невозможно. Вещества вступают в реакцию с тест-аллергенами, поэтому исследование показывает ложный результат.
Для установления причины повышенной чувствительности организма из окружения животного выводятся все элементы, рассматриваемые в качестве аллергенов. Данный способ оправдывает себя при пищевых аллергиях.
Если точно известно, что кот подвержен сезонной аллергии, искать источник раздражения нет необходимости. Достаточно раз в год в определенный период времени давать питомцу противогистаминные препараты, до тех пор, пока аллерген не прекратит свое вредоносное действие.
Диагностика
В первую очередь нужно сдать кровь на определение специфических IgE и IgG антител. Существуют также накожные пробы. Суть теста проста: врач делает на коже пациента небольшие царапины и поочередно вводит в них аллергены разных типов. По отеку и покраснению можно будет сделать вывод о том, какое вещество провоцирует аллергическую реакцию.
Врач проводит аллергопробы. Фото: belchonock / Depositphotos
Иногда аллергия бывает вызвана не самой кошкой, а кормом, наполнителем для туалета или пыльцой растений, которую барсики и мурки могут принести с улицы. Это в большей степени актуально для кошек, гуляющих во дворе, однако даже регулярные прогулки на веранде – тоже определенный фактор риска.
Кроме того, существуют заболевания, сходные по симптомам с аллергией, но имеющие при этом совершенно иное происхождение (например, конъюнктивит или ринит)
Именно поэтому важно пройти весь комплекс диагностических исследований
Как кот стал причиной скандала
Ученые не первый год пытаются вывести гипоаллергенную породу кошек. В 2004 году такой амбициозный проект анонсировала американская компания Allerca. Изначально планировалось провести эксперименты в области генной инженерии, но затем представители компании решили сосредоточиться на более дешевом варианте – селекционном. Они нашли кота Джошуа, у которого секреты слюнных и сальных желез содержали рекордно низкое количество белка Fel d 1 и Fel d 4. Предполагалось, что котята, рожденные от Джошуа, унаследуют его особенность.
Уже в 2006 году компания объявила о продаже котят новой породы, выведенной специально для аллергиков. Стоимость одного котенка доходила до 7 000 американских долларов. При этом Allerca предупредила, что котята гипоаллергенны не на 100%, а на 96%. В итоге все закончилось большим скандалом, поскольку выяснилось, что у хозяев этих питомцев наблюдались все характерные для аллергии на кошек симптомы.
Профилактика
Чтобы минимизировать риски аллергических реакций, следует мыть руки после общения с кошкой и стараться не находиться подолгу с ней в одном помещении
Также важно не забывать проветривать все комнаты в доме. По возможности следует ограничить в своем рационе продукты, вызывающие сенсибилизацию (повышенную чувствительность организма к аллергенам)
К числу таких продуктов относят:
- клубника, земляника;
- мед;
- алкогольные напитки;
- орехи и арахис;
- морепродукты;
- острые и копченые блюда;
- шоколад, какао;
- консервированные продукты;
- редис;
- хрен;
- томаты;
- баклажан.
В настоящее время американские ученые разрабатывают специальную добавку к кошачьему корму, которая при длительном применении будет снижать активность аллергена Fel d 1 до минимума⁵. Первые лабораторные тесты дали положительный результат. Если последующие исследования подтвердят эффективность добавки, в скором времени она поступит в продажу.
Что вызывает аллергическую реакцию на кошек? Причины…
Бытует мнение, что аллергическая реакция на кошек вызывается шерстью этих животных. Именно поэтому те, кто несмотря ни на что хочет иметь в доме этого домашнего любимца, заводят представителей короткошерстных пород — сфинксов и других, и бывают очень удивлены, когда признаки аллергии на кошек все равно появляются.
На самом деле, реакцию вызывает вовсе не длинная шерсть, хотя и она может в определенной степени являться источником раздражения. Но чаще всего аллергия вызывается другими возбудителями, в частности:
- — протеинами, входящими в состав кошачьей мочи и слюны;
- — отмершими и отшелушившимися клетками кожи;
- — аллергенами, попавшими на шерсть кошки во время ее пребывания на улице.
Поскольку у людей, страдающих аллергическими реакциями, уровень иммунитета понижен, внешние раздражители оказывают на них чрезвычайно сильное воздействие. При контакте с раздражающим веществом, организм запускает в ход защитную реакцию, которая и проявляется неприятными симптомами.
Признаки аллергии на кошек
Говоря о том, как проявляется аллергия на кошек, следует отметить следующие симптомы:
- — заложенность носа, насморк, отек слизистой;
- — приступы чихания;
- — слезотечение и покраснение глаз;
- — проявления астматических реакций — одышки, кашля, затрудненного дыхания;
- — покраснение кожи, крапивница.
Все эти признаки у разных людей могут проявляться по-разному: либо сразу же после контакта с животным, либо спустя какое-то время после него. Наиболее опасно общение с кошками для тех, кто страдает астмой, так как даже нахождение в одном помещении с животным может спровоцировать приступ.
Методы лечения аллергии на кошек
Поскольку практически любые медикаментозные средства имеют побочные эффекты, более безопасным является лечение аллергии на кошек народными средствами. В частности, народная медицина рекомендует такой способ лечения, как привыкание, в процессе которого при постоянном контакте с аллергеном организм приспосабливается и перестает запускать в ход защитные реакции. Этот метод, в частности, очень эффективен для детей, иммунная система которых находится в стадии формирования.
Народные средства от аллергии на кошек
1. Ряска – это очень эффективное народное средство при лечении аллергии. В 0,5 л водки нужно положить 10 ч. ложек свежей ряски и настоять 7 дней. Принимать по 15–20 капель 3 раза в день, разводя в воде.
2. Траву одуванчика помойте и пропустите через мясорубку, заверните в плотную ткань и отожмите. Полученный сок одуванчика разбавьте водой наполовину и доведите до кипения. Такое лекарство принимают по 3 ч. ложки утром и днем за 20 мин. до еды. Но так как сам одуванчик является у некоторых людей аллергеном, в первые 3 дня рекомендуем пить по 1 ч. ложке, дабы проверить, есть ли у вашего организма аллергия на него. Курс лечения 1,5-2 мес.
3. Травяная ванна от аллергии на кошачью шерсть. Возьмите в равных количествах по 10 ч. ложек травы череды трехраздельной, чистотела большого, зверобоя продырявленного, шалфея лекарственного, цветки ромашки аптечной, корень валерианы лекарственной и смешайте. Берем 5 ст. ложек приготовленной смеси на 1 л кипятка. Варим в течение 10 мин. Дайте 30 мин. настояться отвару, потом процедите и можете добавлять в ванну. Такую ванну можно принимать каждые 2–3 дня по 10 мин.
Таким образом, аллергия на кошек совсем не обязательно должна стать поводом отказаться от удовольствия общения с этими милыми животными.
Антигистаминные препараты при кожной аллергии
Аллергические дерматиты проявляются кожными высыпаниями. К ним относятся крапивница, атопический и аллергический дерматиты, нейродермиты и другие.
Для лечения кожных аллергий диагностируется вид, устанавливаются факторы развития, собираются кожные пробы и устраняется аллерген. После этого назначается местная и системная терапия. В период затихания и ремиссии проводится аллергенспецефическая иммунотерапия, которая «закаляет» организм против аллергена и позволяет сократить количество рецидивов.
Местная терапия кожной аллергии предполагает борьбу с зудом и сокращение воспалительной реакции. Атопический дерматит предполагает в некоторых случаях назначение глюкокортикоидов для наружного применения.
Системная терапия предполагает использование антигистаминных средств, т.к. они обладают противозудным эффектом, опыт использования АГП при атопических дерматитах говорит об успешности лечения.
Кроме того, антигистаминный препарат обязательно назначают при наличии у пациента отягощающих респираторных явлений: аллергического или сезонного ринита. В случае острого отека рекомендовано уменьшение остроты с помощью антигистаминного средства 2-ого поколения.
При аллергическом дерматите, затрагивающем кожные покровы глаз, хорошим решением будет использовать лекарство в форме капель. При крапивнице (кроме острых случаев и отека) необходимо системно принимать антигистаминные лекарства.
Лечение лекарственной аллергии
Лечение напрямую зависит от тяжести симптомов, течения основного заболевания и списка провокаторов заболевания. Схема терапии разрабатывается индивидуально для каждого пациента. В первую очередь требуется исключить прием медикаментов-провокаторов. Если неизвестно, какой именно препарат вызывает аллергическую реакцию, то рекомендована временная отмена всех лекарств.
Первая медицинская помощь заключается в промывании желудка (актуально, если лекарство было принято недавно) и приеме сорбентов. Пациент должен находиться под присмотром медиков, чтобы избежать развития осложнений. При наличии типичных аллергических проявлений (высыпания, зуд) назначают стандартные антигистаминные — обычно их подбирают по переносимости и в зависимости от опыта предыдущего приема.
Если симптомы аллергии усиливаются, а прием антигистаминных не оказывает ожидаемого эффекта, назначают внутримышечные инъекции гормональных препаратов. Чаще всего достаточно однократного введения. При необходимости, повторить инъекцию можно через 6-8 часов. Лечение продолжают либо до появления устойчивой положительной динамики, либо до исчезновения основных аллергических симптомов.
В некоторых случаях имеет смысл применять глюкокортикостероиды длительного действия. Если на фоне терапии сохраняется недомогание, назначают внутривенные капельницы с физраствором, начинают применение системных кортикостероидов внутривенно. Дозировку рассчитывают в зависимости от массы тела и тяжести состояния. Глюкокортикостероиды редко применяют перорально — только в случаях, когда требуется длительная терапия (такое случается при развитии ряда редких синдромов).
Описанные выше методики применяются в ситуациях, когда нет выраженной угрозы здоровью. При развитии анафилактического шока требуются специфические противошоковые мероприятия. После оказания экстренной помощи пациента можно транспортировать в больницу. Медицинский контроль требуется в течение минимум недели. Кроме лечения необходимо вести контроль функций сердца, почек и печени.
Неотложные мероприятия и госпитализация требуются пациентам с такими симптомами:
- Отек Квинке, распространившийся на область шеи и лица.
- Бронхиальная обструкция, резкое нарушение дыхания.
- Осложнения со стороны сердца, печени.
Особенно внимательными должны быть пациенты, у которых уже развивались осложнения на фоне аллергической реакции.
Лечение аллергической реакции сложное и предусматривает целый ряд мероприятий. Назначить терапию может только квалифицированный специалист — а лечение должно происходить под контролем.
Наши врачи
Орлова Татьяна Владимировна
Врач – аллерголог-иммунолог, пульмонолог, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием
Шундева Оксана Вениаминовна
Врач-аллерголог, врач высшей категории
Стаж 39 лет
Записаться на прием
Профилактика аллергии
Пациентам, перенесшим эпизод лекарственной аллергии, противопоказано в будущем принимать препарат, спровоцировавший приступ
Важно знать, что опасными могут оказаться и другие лекарства, обладающие одинаковыми химическими свойствами. Это связано с тем, что организм одинаково реагирует на сходные с химической точки зрения молекулы
Лекарственная аллергия, которая развивается из-за сходных по составу веществ, называется перекрестной.
Существуют перечни и списки лекарств, которые могут вызывать перекрестную реакцию. Например, при аллергии на препарат из группы бета-лактамных антибиотиков, нельзя принимать и другие лекарства из этой группы.
Важно следить, чтобы компоненты медикамента-аллергена не входили в состав применяющихся комплексных лекарств (многие анестетики — комбинированные средства). Существует также правило относительно того, что пациентам с аллергией не рекомендуется назначать одновременно больше трех разных средств
Существует также правило относительно того, что пациентам с аллергией не рекомендуется назначать одновременно больше трех разных средств.
Десенсибилизация
Так называется процедура, которая помогает избавиться от симптомов аллергии в случае, если невозможно отменить препарат. Такое случается с жизненно необходимыми незаменимыми лекарствами.
Суть метода состоит в постепенном повышении дозы от минимальных до необходимых для лечения. При этом в организме протекают реакции, схожие с теми, что наблюдаются при аллерговакцинации. Существуют и применяются методики десенсибилизации для инсулина, антибиотиков и аспирина.
Как избавиться от аллергии на шерсть животных?
Чтобы избавиться от аллергии на шерсть животных, нужно прекратить контактировать с раздражителем. Если по каким-либо причинам этого сделать нельзя, нужно:
- максимально уменьшить время общения с питомцем;
- держать кошку или собаку на улице или в отдельной комнате;
- не разрешать домашнему животному дотрагиваться до постельного белья, одежды, средств личной гигиены аллергика;
- использовать воздушные фильтры;
- чаще проводить влажную уборку с использованием моющих средств;
- для уменьшения симптомов аллергии использовать назальные спреи, антигистаминные препараты по назначению врача.
После общения с животными члены семьи могут переносить частицы шерсти животных на себе. Чтобы свести к минимуму симптомы аллергии на шерсть на одежде у человека, страдающего аллергией, членам семьи рекомендуем принять душ и сменить одежду.
Действие аллергенов уменьшается при регулярном купании домашних животных. Для этого нужно использовать специальные моющие средства, но не забывать, что они лишь на время уменьшают действие аллергенов.
Рейтинг статьи:
3.18 из 5 на основе 11 оценок
Диатез у детей
Самолечением заниматься не стоит!
Диатез или чрезмерная склонность детского организма к проявлению и развитию в нем аллергических симптомов или состояний появления воспалительных процессов. Диатез часто возникает на первых годах жизни детского организма. Это заболевание относится к специфической форме проявлений аллергии в детском возрасте. По статистическим данным диатезом страдают многие дети первого и второго годов жизни.
Диатезу в большей степени подвержены организмы грудничков. При возникновении данной формы аллергии у них проявляются на коже так называемые опрелости. Это своего рода области кожного покрова, возникающие на голове в ее волосистой части. К тому же при диатезе у ребенка заметны появления молочного струпа, образующегося в области ярко-красных щек.
В большинстве случаев причиной появления диатеза у грудничков служит употребляемая ими пища. Это может быть как неправильно подобранный искусственный корм для ребенка или неправильное питание будущей матери, носящей малыша. Проявления диатеза служит предвестником появления в будущем у грудничка таких болезней как: псориаз, себорейный дерматит, экзема, нейродермит. Поэтому будущей маме следует внимательно следить за собственным рационом питания, исключать быстрые перекусы, не употреблять в пищу продукты, содержащие огромное количество красителей и канцерогенов, не использовать в приготовлении блюд генетически модифицированные овощи и фрукты, а также отказаться от спиртного.
