Воспаление легких у собак: симптомы и лечение

Проявления отека легких

Отек легких имеет разные симптомы, и может протекать у собаки, как в острой форме, так и достаточно медленно. Если вы заметите у своего любимца какие-то из нижеперечисленных признаков, то немедленно обращайтесь к ветеринару, так как счет может идти на часы:

1. Апатичное и угнетенное состояние, при котором животное не реагирует на ласку, любимую еду.
2. Возникновение одышки, сопровождающейся нетипичным поведением собаки — она вытягивает голову, максимально раздвигает передние лапы и при этом может дышать с открытой пастью.
3. Частое, неглубокое дыхание, при котором видно, что собака «дышит животом».
4. Сухой, отрывистый кашель.
5. Бледная или синюшная окраска слизистых оболочек, вызванная недостатком кислорода.
6. Вытекание из ноздрей и пасти жидкости или пены, иногда с примесью крови.
7. Снижение температуры тела.

Как мы видим симптомы сами по себе достаточно тревожные и приносят собаке страдания, а не вовремя оказанная помощь может привести к трагическому исходу.

Прогноз

У большинства больных через 3–5 дней эффективной антибактериальной терапии нормализуется температура тела и регрессирует клиническая симптоматика. Рентгенологическое выздоровление при этом отстает от клинического. В случае когда на фоне улучшения клинической картины к исходу 4‑й недели от начала заболевания не удается достичь полного рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких, следует говорить о зятяжной или неразрешающейся (медленно разрешающейся) ВП.

Нелеченая ВП может осложниться следующими состояниями:

• Абсцесс легкого, гангрена легкого
• Плеврит
• Эмпиема плевры
• Острая дыхательная недостаточность
• Эндокардит, перикардит
• Менингит
• Отек легких
• Сепсис

При неадекватной терапии или в ее отсутствие, при наличии тяжелых осложнений, при выраженных иммунодефицитах возможен летальный исход.

Источники

1. Lim W. S. et al. Committee of the BTS Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax, 2009. — V. 64. — Suppl 3.
2. Mandell L. A. et al. Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis, 2007. — N. 44. — Suppl 2. — S. 27–72.
3. NICE. National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. 2014. http://www.nice.org.uk/guidance/cg191
4. Watkins R. R., Lemonovich T. L. Diagnosis and management of community-acquired pneumonia in adults. Am Fam Physician, 2011. — V. 83. — N. 11. — P. 1299–1306.
5. Ноников В. Е. Диагностика и лечение внебольничных пневмоний. Лечащий врач, 2001. — № 08/01.
6. Пульмонология: национальное руководство/под ред. А. Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
7. Чучалин А. Г. и др. Пульмонология. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Российское респираторное общество Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ). Инфекционные болезни, 2013 — № 2.

Пневмония действительно опасное заболевание

Пневмония – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением легких, приводящим к нарушению газообмена и уменьшению поступления кислорода в организм. По данным ВОЗ, ежегодно в мире пневмонией заболевает около 9,8 млн. мужчин и 7,5 млн. женщин.

Воспаление легких преследовало человека с древних времен и в доантибактериальную эру заканчивалось в большинстве случаев смертью больного. С изобретением антибиотиков опасность заболевания значительно уменьшилась, однако и сейчас, в эпоху развитой медицины, от пневмонии ежегодно умирает около 1,5 млн. человек во всем мире.

Особенности внебольничной пневмонии

Определение возбудителя зачастую является затруднительной задачей вследствие сложностей получении субстрата для проведения диагностики и часто отсутствия достаточного времени на дополнительную диагностику. Кроме того, у пациентов часто развивается смешанная инфекция.

Наиболее частым возбудителем бактериальной инфекции (30–50 % случаев) является пневмококк Streptococcus pneumoniae. На долю так называемых атипичных штаммов, не определяемых при бактериоскопии и посеве на обычные питательные среды, приходится до 30 % случаев заболевания (Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila). 3–5 % случаев бактериальной пневмонии связано с редкими возбудителями (Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, другие энтеробактерии). Чрезвычайно редко внебольничная пневмония может быть вызвана Pseudomonas aeruginosa (при наличии бронхоэктазов или у пациентов с муковисцидозом).

Вирусные формы ВП вызываются респираторными вирусами: вирус гриппа, коронавирусы, риносинцитиальный вирус, метапневмовирус человека, бокавирус человека. В большинстве случаев респираторные вирусы, вызывают пневмонию легкого течения с самоограничивающимся характером, однако у лиц пожилого и старческого возраста, при наличии сопутствующих бронхолегочных, сердечно-сосудистых заболеваний или вторичного иммунодефицита, возможно развитие тяжелых, угрожающих жизни осложнений.

Вторичная бактериальная пневмония может быть осложнением первичного вирусного поражения легких или самостоятельным поздним осложнением гриппа.

Клиника

1. Лихорадка: возникает остро, быстро достигает фебрильных значений
2. Кашель с обильным отделением гнойной мокроты, также в мокроте могут быть включения крови (особенно в случае крупозной пневмонии)
3. Боль в грудной клетке, связанная с дыханием
4. Одышка, ощущение нехватки воздуха
5. Проявления интоксикации: выраженная слабость, утомляемость, потливость, тошнота, рвота
6. В случае «атипичных» пневмоний (Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii) может отмечаться постепенное начало с сухим малопродуктивным кашлем, не обходится без общих симптомов  — боль и першение в горле, слабость, недомогание, миалгия, головные боли, боли в животе — при минимальных изменениях на рентгенограмме
7. У пациентов пожилого возраста зачастую более выражены симптомы общего характера: сонливость, спутанность сознания, беспокойство, нарушения сна, ухудшение аппетита, тошнота, рвота, признаки обострения/декомпенсации хронических заболеваний

Меры профилактики

Чтобы не допустить развития пневмонии у питомца, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

Нельзя сильно переохлаждать питомца и допускать резких температурных скачков в помещении. Лежанка пса никогда не должна находиться вблизи кондиционера!

• Питомца своевременно прививают, внося данные об этом в его ветеринарный паспорт.
• Собаку в теплое время года ежемесячно «подкармливают» противоглистными лекарствами в профилактических дозах.
• Не допускать нахождения животного в сильно запыленных, задымленных, загазованных комнатах.
• Обязательно необходимо следить за рационом. Он должен быть полностью сбалансирован по питательным веществам, макро- и микроэлементам, витаминам.
• Не реже раза в квартал – профилактический ветеринарный осмотр.

Восстановительные меры и профилактика заболевания

В помещении, где живет пес, должен быть прохладный чистый воздух, а для отдыха собаки нужна не слишком мягкая гипоаллергенная подстилка. Физические и моральные нагрузки нужно уменьшить, то есть, если это охотничий или гончий пес, то нужно значительно ограничить его активность, а для остальных пород немного уменьшить продолжительность и интенсивность прогулок.

Чтобы избежать у собаки такого грозного недуга, как отек легких, обеспечьте ей надлежащий уход и хорошее помещение для жилья, равномерно чередуйте нагрузки и отдых, соблюдайте график прививок и вовремя лечите появившиеся заболевания, и все это станет хорошей профилактикой возникновения данной болезни.

Запомните — быстрое обращение к ветеринару при первых появлениях одышки, кашля или нетипичного дыхания собаки, является гарантией того, что ваш любимец выживет, поправится, и по-прежнему будет радовать всю вашу семью!

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Стандартная схема терапии включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты для снятия отека и уменьшения боли;
• кортикостероиды непродолжительным курсом;
• холодные компрессы для снижения боли и отечности;
• отдых с целью снижения нагрузки на сустав;
• антибиотикотерапию – при наличии бактериальной инфекции.

Если сустав сильно поврежден, иногда вылечить синовит можно только оперативным путем

Стоит ли откачивать жидкость из коленного сустава? Мнение практикующего травматолога-ортопеда:

Синовит часто диагностируют у людей с дегенеративными заболеваниями суставов. Поврежденные хрящевые поверхности воспаляются, в суставе скапливается жидкости. В таких условиях начинать лечение остеоартроза нельзя. Необходимо купировать воспаление, и только после этого проходить курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости или прибегать к другой, менее эффективной терапии.

Сопутствующая помощь владельцев

Владельцам собак настоятельно не рекомендуется заниматься самолечением, если у собаки подтвержден диагноз пневмония. Самое главное правило, которое должно соблюдаться хозяевами питомцев – строго соблюдать все назначения ветврача, ни в коем случае не прекращая и не корректируя самовольно лечение, даже если визуально собаке стало легче! Нужно быть готовым к тому, что пневмония у собак лечится достаточно длительное время.

Кроме того необходимо:

1. Обеспечить собаку сбалансированным и легкоусвояемым белковым питанием и качественными кормами.
2. Предоставить максимальный покой, оградить от потенциальных стрессовых ситуаций и отказаться от интенсивных физических нагрузок – бега, игр, тренировок. Тяжелая физнагрузка дает одышку на фоне повышенной утомляемости и кислородную недостаточность для организма. Но при этом легкие, ненавязчивые нагрузки даже показаны – улучшается вентиляция легких.
3. Если собака отказывается есть, но при этом не показаны питательные капельницы, кормить принудительно полужидкой едой, вливая в пасть. Кратность подобного кормления, состав и размер порции определяет лечащий ветеринар.
4. Исключить холодную воду, еда должна быть слегка теплая.
5. Показан легкий, похлопывающий массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты.
6. Не выпускать питомца на улицу, если заболевание выпало на холодное время года.
7. Если есть возможность, благоприятно на скорость выздоровления влияет прогревание грудной клетки лампой соллюкс.

Симптомы и первые признаки заболевания

Для пневмонии характерны следующие симптомы и первые признаки заболевания:

Повышается общая температура тела. В дальнейшем возможна лихорадка постоянного или перемежающего типа, когда температура идет «качелями». Это сильно выматывает и ослабляет питомца. Очень часто постоянной лихорадкой сопровождается смертельно опасное гнойное воспаление легких у собаки.

• Постоянный, лающий кашель, впоследствии становящийся булькающим и влажным.
• Животное хрипло и с придыханием дышит, даже без использования фонендоскопа и прочего диагностического оборудования можно услышать хрипы в груди.
• Полный или частичный отказ от корма, но жажда, как правило, сохраняется на прежнем уровне или даже усиливается. В последнем случае увеличивается и суточный объем мочи.
• Собака апатична, ни на что не реагирует, лишь время от времени подходит к миске чтобы попить воды.
• В некоторых случаях увеличиваются подкожные лимфатические узлы.

Что же делать? – Лечение кашля

Исходя из вышенаписанного становится понятно, что кашляние может быть довольно серьезным симптомом и пускать на самотек данный симптом не стоит, необходимо как можно раньше обратиться в ветеринарную клинику, и ни в коем случае не предпринимать самостоятельные попытки помочь вашему питомцу (прогревания, заливание теплых растворов внутрь и т.д.).

На первичном приеме доктор обязательно выяснит анамнез (когда началось, внезапно или постепенно), проведет осмотр (термометрия, аускультация легких, сердца).

В некоторых случаях просто необходим рентген грудной полости, общий клинический анализ крови.

Отдельной категорией пациентов являются пожилые собачки мелких пород с хроническим кашлем, которые к тому же имеют заболевание сердца. В данном случае причиной может быть как патология сердца, так и заболевание респираторного тракта, а в некоторых случаях взаимодействие того и другого фактора вместе. И к сожалению, разобраться в таком случае на первичном приеме, что же именно является причиной кашля бывает довольно сложно. В этом случае необходима будет консультация кардиолога и проведение ультразвукового исследования сердца (в некоторых случаях и ЭКГ) с целью определения причины, которая доминирует в возникновении кашля на данный момент времени (кардио-респираторный индекс). Ведь если причиной на момент исследования является сердечная недостаточность, то лечением данного пациента будет заниматься именно кардиолог.

В некоторых запущенных и сложных случаях для постановки диагноза и назначении адекватного лечения необходима дополнительная диагностика в виде бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) с подтитровкой к антибиотикам и компьютерной томограммы (КТ). И именно от результатов данных методов обследования и будет зависеть лечение и прогноз.

Необходимо помнить, что если кашель у животного длится давно, длительными приступами, то возможно речь идет о хроническом заболевании, и задачей доктора на приеме является не полное избавление животного от симптома кашля, а скорее целью будет улучшение качества жизни животного и владельца, т.е. уменьшение частоты и длительности кашлевых приступов.

Кормление собаки во время болезни

Немалое значение имеет также правильное кормление собаки во время болезни:

• Если питомец в первые дни очень слаб и отказывается от еды, его «кормят», вводя внутривенно раствор глюкозы.
• В этот же период собаку можно «соблазнять» кусочками отварного мяса и качественным консервированным кормом.
• Когда состояние пса улучшается, ему дают или ветеринарные холистики специально для выздоравливающих животных (линейки от PRO PLAN, Purina, Hill’s), или же отварную курицу или кролика.
• Начиная с конца первой недели лечения, три раза в неделю псу дают нежирный творог или сыр.
• В качестве дополнительного источника белка для выздоравливающего питомца можно использовать яйца (по три в неделю).

Диагностика воспаления в условиях клиники

Несмотря на выраженность симптомов, строго характерными и очень специфичными они не являются. А потому для постановки точного диагноза всегда используется диагностика воспаления в условиях клиники. Для этого специалисты используют следующие методики:

• Сперва грудную полость прослушивают фонендоскопом.
• Опытные ветеринары предпочитают прибегать к перкуссии (простукиванию), так как даже без визуальных методик этот способ хорошо показывает наличие экссудата в легких.
• Но все же в идеале всегда проводят УЗИ и/или рентгеноскопию легких.
• Наконец, в обязательном порядке проводят анализ крови.
• Кроме того, в некоторых случаях специалисты берут пробу экссудата для его последующего микроскопического исследования и высева на питательные среды.

Как подготовить собаку к рентгену

Перед походом к ветеринару не помешает узнать, как подготовить собаку к рентгену.

В принципе, какой-то специфической подготовки при этом не требуется, но все мы бы советовали соблюдать следующие рекомендации:

Так как качественный рентген грудной полости требует полной неподвижности животного, во многих случаях приходится прибегать к частичной (или даже полной) анестезии. Соответственно, при этом требуется предварительная голодная выдержка. Примерно за шесть часов до процедуры собаку нельзя кормить, а еще за два часа нельзя давать и воду. Связано это требование с тем, что при наркозе изменяется перистальтика органов пищеварения и у обездвиженного животного начнется рвота, причем рвотные массы наверняка попадут в легкие (100% аспирационная пневмония, которая «добьет» собаку).

Если у животного имеется сильный кашель, то следует своевременно уведомить об этом ветеринара. Он заранее назначит противокашлевые препараты, позволяющие обследовать питомца, которого не сотрясают кашлевые приступы (во время проведения снимка собака должна лежать абсолютно спокойно).

Ведение пациентов с ВП в амбулаторных условиях

При нетяжелой пневмонии антибактериальное лечение взрослых и детей может быть завершено при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3–4 дней (общая длительность курса 7–10 дней). При клинических/эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить через 48–72 ч после окончания курса лечения (повторный осмотр). При сохранении или прогрессировании симптоматики необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации.

Согласно рекомендациям Российского респираторного общества, среди амбулаторных пациентов выделяют 2 группы, различающиеся по этиологической структуре и тактике антибактериальной терапии (см. таблицу 1. Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов):

Таблица 1.

Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты	Характеристика пациентов
Нетяжелая ВП у пациентов до 60 лет без сопутствующей патологии	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Амоксициллин внутрь или макролиды (азитромицин, кларитромицин) внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь
Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с признаками сопутствующей патологии	S. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин + клавулановая кислота или Амоксициллин + сульбактам внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь	Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз: ХОБЛ, СД, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, наркомания, истощение

Причины развития воспаления легких у собак

На практике встречаются следующие причины развития воспаления легких у собак:

• Резкие перепады температуры и критическое переохлаждение питомца. По этой причине не стоит гулять с собакой, когда на улице сильный ветер, сыро и промозгло. Если же такая необходимость есть, советуем обзавестись хотя бы теплой попоной для животного.
• Следствие запущенного бронхита.
• Инфекционные заболевания. Соответственно, пневмонией (как и парой десятков иных патологий) питомец может обзавестись после контактов с бродячими животными.
• Аспирационная пневмония (одна из наиболее тяжелых разновидностей). Бывает, когда при сильной рвоте полупереваренные пищевые массы попадают в легкие.
• Некачественное, несбалансированное питание.
• Плохие условия содержания.
• Нехватка иммуноглобулинов и прочие патологии, так или иначе связанные с иммунной системой.
• К развитию патологии могут привести травмы.
• Запыленность и загазованность помещений.
• Попадание в легочные альвеолы едких и раздражающих веществ.

https://youtube.com/watch?v=oEFY3rOAjcY

Но у многих домашних животных первопричиной патологии являются… глисты. Механизм развития заболевания при этом может быть таким:

Чаще всего в легкие попадают личинки паразитов, мигрирующие туда из кишечника. Так как в кишечнике самих личинок полно каловой микрофлоры, воспаление себя ждать не заставит. Кроме того, юные паразиты проводят в легочных альвеолах около двух недель, и все это время они питаются тканями органа. Это также способствует развитию патологии.

При сильных глистных инвазиях взрослые паразиты могут попадать в желудок, а оттуда, спасаясь от желудочного сока – дальше: в пищевод, трахею и легкие. Такой «казус» может привести не только к пневмонии, но даже к летальному исходу на фоне сильного удушья.

Клиническая картина патологии

При обследовании вирус все чаще выявляется у взрослых собак, имеющих признаки острой респираторной инфекции (ринотрахеит), а так же баланопостита, везикулярного вагинита, инфекционного поражения глаз. При этом в 70-80% случаев герпес у собак не имеет характерных признаков. Иногда владельцы собак пытаются показать ветврачу фото, видео состояния собаки, но так диагноз не ставится, нужно очное присутствие питомца в ветеринарной клинике.

Типичные симптомы патологии:

1. Расстройство работы ЖКТ (понос, рвота).
2. Обильная саливация (слюни).
3. Поражение ЦНС (судороги).
4. Язвочки, «болячки» на слизистой половых органов.
   У кобелей в виде баланопостита и при открытии крайней плоти видны поражения
   слизистой. У сук язвочки видны на внутренней стороне петли.

При сильном поражении ЖКТ, профузном поносе, обильной рвоте
происходит быстрая потеря воды, собака худеет, появляются симптомы
обезвоживания.

У беременных самок происходит рассасывание плодов на ранней
стадии, выкидыши, мертворождение. Щенки от герпеса погибают очень быстро, через
12-36 часов от начала первых симптомов недомогания. Особенно опасен герпесвирус
для молодняка 1-3 недель. После 6 мес. и при своевременном обращении владельца
собаки к ветеринарному врачу, гибель щенков наступает редко.

Не исключено
лихорадочное состояние, повышение температуры тела до 40С и выше.

Поражение вирусом верхних дыхательных путей выражается
симптомами ринита, бронхита, а при осложнениях – признаками воспаления легких
(катаральная бронхопневмония).

Если герпесвирус затрагивает слизистую пасти, развивается
стоматит, при переходе на конъюнктиву ­– конъюнктивит. Кожные поражения
выглядят как опоясывающий лишай, скопление пузырьков с признаками сильного
зуда. А при повреждении, лопании высыпаний, присоединяется вторичная инфекция,
развивается дерматит с гнойным отделимым, алопециями, мокнутиями.

В этом случае герпес у собак на фото схож со многими кожными патологиями иного генеза, в том числе аллергическими реакциями, системными заболеваниями. Поэтому собаку нужно обязательно показать ветеринарному врачу, чтобы выявить истинную причину болезни.

Важно! После
переболевания собака остается вирусоносителем с латентным течением патологии.
Видимых симптомов нет, но питомец является носителем вируса, способным
передавать герпесвирус другим особям

Ведение пациентов с ВП в условиях стационара

Терапию при пневмонии у госпитализированных пациентов целесообразно начинать с парентеральных антибиотиков. Через 3–4 дня при условии нормализации температуры, уменьшении интоксикации и прочей симптоматики возможен переход на пероральные формы антибиотиков до завершения курса лечения (step-down therapy). Антибактериальные препараты могут применяться как в составе комбинированной терапии, так и в качестве монотерапии. Подробнее режимы терапии ВП представлены в таблице № 2.

Таблица 2.

Режимы терапии ВП в зависимости от течения

Группа	Наиболее частые возбудители	Рекомендуемые режимы терапии
Препараты выбора	Альтернативные препараты
ВП нетяжелого течения	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Бензилпенициллин в/в, в/м ± макролид (кларитромицин, азитромицин) внутрь, или Ампициллин в/в, в/м ± макролид внутрь, или Амоксициллин + клавулановая кислота в/в ± макролид внутрь, или Цефуроксим в/в, в/м ± макролид внутрь, или Цефотаксим в/в, в/м ± макролид внутрь, или Цефтриаксон в/в, в/м± макролид внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в Азитромицин в/в
ВП тяжелого течения	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин + клавулановая кислота в/в + макролид в/в, или Цефотаксим в/в + макролид в/в, или Цефтриаксон в/в + макролид в/в	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) в/в + цефалоспорины III поколения в/в

Примечание:

• При подозрении на наличие «атипичной» пневмонии показано использование макролидов.
• При наличии риска инфицирования P. aeruginosa (бронхоэктазы, прием ГКС, терапия антибиотиками широкого спектра действия более 7 дней в течение последнего месяца, истощение) препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон + сульбактам, меропенем, имипенем, пиперациллин/тазобактам, ципрофлоксацин, в монотерапии или в комбинации с аминогликозидами II–III поколения.
• При подозрении на аспирацию показаны следующие варианты терапии: цефоперазон + сульбактам, тикарциллин + клавулановая кислота, карбапенемы, пиперациллин/тазобактам.

Первоначальная оценка эффективности антибактериальной терапии должна проводиться через 24–48 часов после начала лечения. При сохранении признаков пневмонии у взрослых или детей следует пересмотреть тактику терапии.

При нетяжелой ВП курс антибактериальной терапии составляет около 7–10 дней. При тяжелой ВП неуточненной этиологии рекомендуется 10‑дневный курс антибактериальной терапии. При наличии данных о микоплазменной или хламидийной этиологии терапия должна длиться 14 дней; в случае ВП, вызванной стафилококками, грамотрицательными энтеробактериями, легионеллой, длительность терапии составляет 14–21 день.

Кроме антибиотиков в терапии ВП используют:

• Противовирусную терапию: ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир), активные в отношении вируса гриппа А и В. Длительность применения 5–10 дней.
• Муколитики и отхаркивающие препараты — таблетированные или ингаляционные формы.
• Глюкокортикостероиды: применяются при развившемся септическом шоке (гидрокортизон 200–300 мг/сут не более 7 дней).
• Оксигенотерапию при РаО₂ < 55 мм рт. ст. или SpO₂ < 88 % (при дыхании воздухом). Оптимальным является поддержание SpO₂ в пределах 88–95 % или PaO₂ — в пределах 55–80 мм рт. ст.
• Инфузионную терапию — для коррекции гиповолемии.
• Низкомолекулярные гепарины для профилактики тромбоэмболизма у тяжелых пациентов.
• Физиотерапию и ЛФК для уменьшения воспаления и улучшения отхождения мокроты.

Острая и хроническая форма

Как мы уже писали выше, существует острая и хроническая форма пневмонии. Различия между ними следующие:

Острая форма заболевания развивается внезапно и сразу проявляет себя характерными симптомами. У животного в течение нескольких дней резко повышается температура, ухудшается общее состояние питомца, характерен кашель и прочие признаки респираторных инфекций (об этом подробнее будет рассказано ниже).

Как правило, хроническая пневмония – всегда следствие острой формы воспаления легких. Точнее, не до конца вылеченной или вообще не лечившейся патологии. В этом случае летом и в первой половине осени собака (как правило) выглядит здоровой, но при наступлении холодов (а также в прохладную, сырую и промозглую погоду) постоянно случаются рецидивы. Хроническая форма опасна тем, что сильно «сажает» иммунитет и в любой момент может превратиться в острую.

Какая пневмония опаснее – внебольничная или коронавирусная

Внебольничная пневмония – пневмония, вызванная любым инфекционным агентом, но развившаяся вне лечебного учреждения или в первые 48 ч. после госпитализации.

В начале эпидемии COVID-19 некоторые эксперты высказывали мнение о преувеличенной опасности нового вируса. На тот момент считалось, что смертность от COVID-19, в большинстве случаев обусловленная развитием пневмонии и тяжелой дыхательной недостаточности, не превышает уровень смертности от внебольничной пневмонии. Однако уже сейчас, спустя лишь несколько месяцев после вспышки инфекции, уровень смертности в развитых странах от новой коронавирусной инфекции составляет почти половину или превышает среднегодовую смертность от пневмонии.

	Россия	США	Италия	Испания	Китай
Пневмония	17,1	28,72	21,73	27,81	12,94
COVID-19	0,28	12,87	39,9	44,63	0,33

Смертность от пневмонии* и COVID-19**

* данные ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ за 2017 г.

** промежуточные данные, актуальные на момент написания статьи

Обращаем Ваше внимание, что получение наиболее достоверной аналитико-статистической информации об инфекционном заболевании возможно только после окончания эпидемии

Обращает на себя внимание низкий уровень смертности в Китае, где на начальных этапах эпидемии были введены жесткие карантинные меры в г. Ухань и режим самоизоляции в других городах страны

В настоящее время достоверно оценить уровень смертности от COVID-19 в России невозможно, т.к. по прогнозам Министерства здравоохранения РФ, пик эпидемии в стране еще не наступил. Однако на примере других стран очевидно, что COVID-19 – смертельно опасное инфекционное заболевание. Поэтому меры по самоизоляции, принятые в большинстве развитых стран, безусловно, необходимы для снижения темпов распространения вируса SARS-CoV-2 и спасения тысяч человеческих жизней.

Специалисты «Лечение за рубежом» призывают Вас соблюдать рекомендации ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ по профилактике COVID-19 и оставаться дома.

Современная классификация внебольничных пневмоний:

1. По патогенезу:

   a. Первичная — пневмония, развившаяся как самостоятельное заболевание

   b. Вторичная — пневмония, развившаяся на фоне другого заболевания, например гриппа

По локализации:

a. Односторонняя (левосторонняя и правосторонняя пневмония)

b. Двусторонняя

По объему вовлеченных в воспаление тканей выделяют следующие виды пневмонии легких у взрослых и детей:

a. Очаговая — очаг воспаления небольшой (бронхопневмония — с поражением бронхов и респираторных отделов)

b. Сегментарная — с вовлечением одного или нескольких сегментов легкого

c. Долевая — с поражением доли легкого (крупозная пневмония — с поражением альвеол и части плевры)

d. Сливная — при слиянии очагов в более крупные

e. Тотальная — поражение всего легкого

В зависимости от этиологии и особенностей пациента:

a. Типичная (у пациентов в отсутствие выраженных нарушений иммунитета):

• Бактериальная
• Вирусная пневмония
• Грибковая
• Микобактериальная
• Паразитарная

b. У пациентов с выраженным нарушением иммунитета:

• У пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита
• У пациентов с прочими заболеваниями и патологическими состояниями

c. Аспирационная пневмония/абсцесс легкого/воспаление легких (одного легкого)

Чем опасен синовит

Синовиальная мембрана выполняет в суставе важную функцию – обеспечивает разделение твердых тканей. За счет этого сустав двигается с минимальным изгибом компонентов. Мембрана способна изменять форму, тем самым приспосабливаясь к опорным поверхностям и обеспечивая амортизацию. От ее состояния зависит качество и количество синовиальной жидкости в суставе, той самой, при дефиците которой развивается коксартроз или гонартроз.

Соединительная ткань, образующая эту мембрану, может воспаляться. В суставе формируется отек, во время движения человек чувствует боль, возможно кровотечение. Если заболевание не лечить, синовиальная мембрана утолщается, в ней появляются новые кровеносные сосуды. В будущем это приведет к частым суставным кровотечениям.

Синовит без лечения может привести к дисфункции сустава

Диагностика и лечение

На первичном осмотре врач проверяет состояние сустава визуально: отмечает присутствие боли, изменение цвета кожи, трудности с движением, повышение локальной температуры. Уточнить количество скопившейся жидкости помогают МРТ или УЗИ. Если в суставе есть повреждение тканей, его покажет рентген-исследование.

Для определения первопричины воспалительного процесса назначают:

• анализ крови на определение бактериальной инфекции, запустившей воспаление;
• анализ синовиальной жидкости.

Самолечение синовита, особенно теплые компрессы, может привести к опасным осложнениям

Причины синовита и теносиновита

Синовит – это один из симптомов ревматоидного артрита аутоиммунной (необъяснимой) природы. Хроническое воспаление синовиальных мембран провоцирует воспалительные процессы и в других органах – в организме запускается полномасштабный процесс, доставляющий человеку не меньшую боль, чем артроз коленного сустава в запущенных формах.

Синовит также может возникать при таких заболеваниях:

• ювенильный артрит;
• псориатический артрит;
• волчанка;
• ревматическая лихорадка;
• подагра;
• туберкулез;
• травмы.

Причины теносиновита до сих пор вызывают вопросы. Считается, что воспаление возникает после чрезмерного напряжения сухожилий, однако это лишь предположение. Очевидно, что вследствие повышенных физических нагрузок происходит травмирование сухожилий, окружающих мышц и костей, поэтому риск воспаления оболочек возрастает.