Перикардит у собак: симптомы и лечение

Лечение

Терапия перикардита зависит от его вида и степени развития. Для уменьшения образования экссудата животному назначают холод к области сердца. С этой же целью, а также для снятия отеков, назначают диуретики (мочегонные средства): Меркузал, Фуросемид, производные Пурина Эуфиллин или Темисал, фитопрепарат Гексаметилентетрамин. Если количество жидкости в перикарде велико, ее удаляют с помощью специальной длинной иглы. Процедура дренирования экссудата проводится под общим наркозом и контролем эхокардиографии.

Обязательными пунктами комплексного лечения воспаления оболочки сердца являются антибиотикотерапия, прием противовоспалительных и сердечных средств. Из антибиотиков собакам обычно прописывают препараты группы пенициллинов, аминогликозидов или цефалоспоринов. Противовоспалительные средства (Преднизолон, Ибупрофен, Ацетилсалициловую кислоту, Нефедипин, Реопирин, Индометацин) назначают недельным курсом, постепенно снижая дозу. Для купирования сердечной недостаточности используют препараты калия (Аспаркам, Калий-магний аспарагинат, Панангин), Пимобендан, Кардиопротектор Дивопрайд.

 Дополнительные мероприятия в период лечения:

• Количество употребляемой животным воды должно быть снижено (во избежание отеков).
• В рацион питомца нужно включать продукты с высокой энергетической ценностью, а также витаминно-минеральные добавки.
• Физическую активность собаки ограничивают до минимума.
• Животному обеспечивают полный покой.

При своевременном лечении острого перикардита шанс полного выздоровления собаки достаточно высок. Хроническая форма заболевания лечится дольше и тяжелее, а рецидивирующий перикардит может потребовать оперативного вмешательства ― проведения перикардиотомии (удаление части перикарда или всей оболочки).

• Инсульт у собаки: симптомы и лечение
• Воспаление легких у собак: симптомы и лечение
• Коллапс трахеи у собак: симптомы и лечение

Прогноз

При остром перикардите идиопатическом или вирусной этиологии прогноз в долгосрочной перспективе благоприятный. Осложнения обычно возникают при специфических основных заболеваниях (злокачественные новообразования, туберкулез). В таких случаях высок риск развития жизнеугрожающего состояния – тампонады сердца (сдавление сердца перикардиальным выпотом) и констрикции (сдавление сердца за счет спаивания листков перикарда, что не дает ему нормально сокращаться).

Прогноз также ухудшается при отсутствии в составе лечения колхицина. Без него риск рецидивирования процесса достигает 15-30%.

• Кучеренко А.Д., Уросол Г.Н. Перикардоскопия в диагностике и лечении заболеваний сердца и перикарда, – Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И.Пирогова, т.10, №3, 2015.
• Imazio M., Brucato A. A randomized trial of colchicine for acute pericarditis, – The New England journal of medicine, 2013 Oct 17;369(16):1522-8.
• Brian D. Hoit , MD. (Case Western Reserve University). Перикардит, – справочник MSD, профессиональная русскоязычная версия, 2019.
• Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с заболеваниями перикарда, – Рабочая группа по диагностике и ведению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC), 2015.
• Rahman A., Saraswat A. Pericarditis, – Australian family physician, 2017 Nov;46(11):810-814.

Виды перикардита

Перикардит у собак может протекать в острой или хронической форме. Существует несколько видов данного заболевания.

Фибринозный

Развивается при выпотевании из серозной оболочки в перикардиальную полость фибрина крови. Эта форма перикардита называется «сухой», поскольку приводит к нарушению смазки перикарда, который становится шероховатым, между слоями серозной оболочки образуются отложения солей кальция.

Экссудативный

Механизм развития этой формы противоположен предыдущему: жидкость скапливается в сердечной сумке в слишком больших количествах. Происхождение такого выпота может быть связано с воспалительным процессом или быть вызвано другими причинами: сердечная недостаточность, травмы, опухоли. В первом случае фиброзная жидкость носит название экссудата, во втором ― транссудата.

Стенозирующий

При этом виде заболевания на сердечной оболочке образуются рубцы и спайки, соединяющие ее с соседними тканями. Такая «слипчивая» форма перикардита обычно развивается как результат хронического протекания экссудативной или фибринозной форм.

Фибринозный перикардит лечится легче, полное выздоровление наступает в большинстве случаев. Экссудативный и стенозирующий перикардит у собак протекает гораздо тяжелее, лечится длительнее, и чаще приводит к инвалидности.

Симптомы перикардита

Начало перикардита, симптомы и первые признаки довольно характерны. Главным поводом для обращения к врачу является клетке. Болевой синдром при этом заболевании может быть достаточно выраженным и стойким. Но бывают случаи, когда на первое место по выраженности выходит лихорадка. Ее сочетание с одышкой и болью в груди часто ошибочно принимают за пневмонию.

Болевой синдром при этой кардиальной патологии может иметь иррадиацию, как при стенокардии напряжения – в левую руку и лопатку. Но отличительными признаками боли при перикардите служит отсутствие связи с физической нагрузкой. Болезненность практически постоянная и усиливается при перемене положения тела, глубоком вдохе.

Помимо боли перикардит всегда сопровождается дополнительными симптомами: общая слабость, повышение температуры тела, одышка при небольшой физической нагрузке, наличие перебоев в работе сердца, снижение АД. В отличие от стенокардии лекарственные препараты на основе нитратов не приносят облегчения.

Если вы заметили подобные симптомы у себя или у своих близких, нужно срочно обратиться к врачу, ведь ценой промедления может стать человеческая жизнь. Только профессиональный , осмотрев пациента и назначив незамедлительно инструментальное обследование, сможет точно поставить диагноз и порекомендовать адекватное лечение.

В противном случае, если своевременно не назначаются лекарственные препараты, неминуемо возникает грозное осложнение – тампонада сердца. При тампонаде происходит скопление большого количества экссудата в полости перикарда. Следствием служит то, что сердечная мышца буквально сдавливается и не может полноценно сокращаться.

Итогом такого сдавления является острая сердечно-сосудистая недостаточность, остановка сердца и смерть пациента. В этом случае привычные способы реанимации редко дают положительный эффект, и снова заставить сердце сокращаться может только освобождение перикарда от избыточного количества экссудативной жидкости.

Наши врачи

Емельяненко Михаил Владимирович
Врач сердечно-сосудистый хирург, аритмолог, врач высшей категории

Записаться на прием

Пахомя Надежда Сергеевна
Врач – кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 12 лет
Записаться на прием

Стрельникова Юлия Николаевна
Врач – кардиолог, кандидат медицинских наук
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Базарнова Анна Аркадьевна
Врач – кардиолог, врач высшей категории
Стаж 22 года
Записаться на прием

Ветлужских Мария Эдмондовна
Врач – кардиолог
Стаж 14 лет
Записаться на прием

Силин Николай Александрович
Врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению
Стаж 3 года
Записаться на прием

Климашевич Екатерина Ивановна
Врач – кардиолог, аритмолог
Стаж 14 лет
Записаться на прием

Резван Владимир Владимирович
Врач – кардиолог, доктор медицинских наук, врач высшей категории, доцент
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Лечение перикардита

В лечении перикардита применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Нестероидные противовоспалительные средства, которые купируют симптоматику воспаления.
Антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антипаразитарные препараты, если этиологическим фактором выступает инфекционный агент.
Глюкокортикостероиды и цитостатики, если причина перикардита заключается в аутоиммунной патологии.
Лечение основного заболевания, вызвавшего перикардит – при почечной недостаточности может применяться гемодиализ, а при инфаркте миокарда – тромболизис и восстановление кровотока по коронарным артериям.
При угрозе развития тампонады сердца прибегают к проколу перикардиальной полости. Цель этой манипуляции – удалить жидкость и предотвратить тампонаду

Но не менее важное значение эта пункция имеет и в диагностическом плане. Полученный экссудат подвергают микроскопии, бактериологическому и цитологическому исследованию

В нем можно обнаружить атипичные опухолевые клетки или инфекционного возбудителя.

Прогноз перикардита в целом благоприятен. Если произведена правильная диагностика перикардита и вовремя начато лечение, то осложнение в виде тампонады крайне маловероятно. Но стоит помнить о том, что перикардит, лечение которого требует профессионального подхода, довольно грозное и опасное своим осложнением заболевание.

• Диффузные изменения миокарда
• Гипертонический криз

3.Симптомы и диагностика перикардита

Накапливающаяся в перикарде жидкость сдавливает сердце и вызывает боль. Состояние может напоминать стенокардию, но при этом нитроглицерин не даёт облегчения. Чаще всего при перикардите болевой синдром купируется обезболивающими средствами. Боль в сердце может иррадиировать в левую лопатку, плечи и шею. На интенсивность боли может влиять положение тела и активность. Положение лёжа на спине, кашель и глубокое дыхание усиливают боль. Человек вынужден перейти на поверхностное дыхание – частое и неровное.

Комплекс симптомов также может включать:

• одышку;
• шум в сердце;
• озноб и недомогание;
• учащённое сердцебиение;
• кашель;
• тяжесть и стеснение в грудной клетке;
• нарушение глотательного рефлекса и навязчивая икота;
• отёчность шеи, лица, грудной клетки;
• бледность и синюшность кожи.

Помимо визуального осмотра, прослушивания сердечных шумов, обследование при подозрении на перикардит включает:

• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• иммунологическое обследование;
• ЭКГ;
• рентген-диагностику сердца;
• УЗИ сердца;
• магнитно-резонансную томографию.

Может быть также проведена пункция перикарда для забора экссудата и проведения биопсии.

Диагностика

Первые признаки, которые могут натолкнуть врача на мысль о перикардите, выявляются на стадии осмотра – это шум трения перикарда. При необходимости специалист задает вопросы для выяснения более четкой картины. Для подтверждения диагноза врач назначает инструментальные методы диагностики:

• Эхокардиография (УЗИ сердца) – наиболее информативный метод диагностики перикардита. С помощью ЭХО-КГ врач может увидеть и описать содержимое перикардиальной полости на предмет наличия разного рода включений (сгустки крови, фибрин).
• Электрокардиограмма. Типичным признаком острого перикардита является распространенный подъем сегмента ST на пленке.
• Рентгенография органов грудной клетки рекомендуется всем пациентам. Увеличение тени сердца обнаруживается на рентгенограмме только в случае выпота больше 300 мл. Однако исследование позволяет обнаружить признаки вовлечения в воспалительный процесс плевры (наружной оболочки легких).

Также назначаются лабараторные исследования крови:

• Общий анализ крови. Воспалительная реакция крови часто сопутствует острым перикардитам – повышение уровня лейкоцитов, появление их молодых форм (палочкоядерные, юные), высокий уровень СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Биохимический анализ крови – С-реактивный белок (повышен), маркеры поражения миокарда (тропонины, МВ-фракция креатинфосфокиназы могут быть повышены при вовлечении в процесс миокарда).

Перечисленные обследования входят в обязательный перечень диагностики острого перикардита.

После осмотра, выяснения анамнеза, проведения перечисленных анализов обычно у доктора уже появляются догадки о причине заболевания. Для подтверждения диагноза проводят следующие дополнительные обследования:

• внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест) для диагностики туберкулеза;
• посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
• вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
• анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
• исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
• определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
• титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
• определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
• определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Иногда для постановки диагноза врачу требуется дополнительные исследования с большей разрешающей способностью для четкой визуализации перикарда и его полости. К таким исследованиям относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Для стран постсоветского пространства характерна высокая частота встречаемости туберкулезной палочки (возбудитель туберкулеза) среди населения, которая часто становится причиной воспаления наружной оболочки сердца и связанных с ним осложнений. В связи с этим рекомендуется на ранних этапах определить этиологию острого перикардита следующими способами:

• Перикардиоцентез с дренированием полости перикарда. Жидкость, взятую из перикардиальной полости отправляют на ПЦР и гистохимический анализ для выявления инфекционной или опухолевой этиологии заболевания. Перикардиоцентез с дренированием содержимого также является обязательной экстренной процедурой при подозрении на тампонаду сердца.
• Перикардиоскопия с биопсией перикарда. Эндоскоп с камерой специалист вводит в перикардиальную полость, осматривает ее и берет на исследование кусочек ткани перикарда для гистологического и цитологического исследования.

Миокардит и перикардит

Наше сердце в поперечном разрезе представлено тремя оболочками – внутренней (эндокардом), средней мышечной (миокардом), и наружной, т.н. сердечной сумкой – перикардом. Воспаление миокарда именуют миокардитом, перикарда – перикардитом.

Причины

Наиболее частой причиной миокардита и перикардита является инфекция – бактериальная или вирусная. Зачастую миокардит и перикардит развиваются как симптомы коллагенозов (диффузных заболеваний соединительной ткани), среди которых – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. Пусковым фактором в развитии воспаления миокарда и перикарда при ревматизме тоже является инфекция. Но патологический процесс здесь идет по аутоиммунному пути. Суть этого процесса заключается в неадекватной, извращенной реакции иммунитета в ответ на внедрение инфекции. При этом вырабатываемые иммунной системой антитела повреждают различные структуры внутренних органов, в т.ч. и перикард, миокард.
Помимо этого к воспалению миокарда и перикарда могут привести:

• Аллергические реакции на лекарства, пыльцу растений, предметы бытовой химии
• Перенесенные травмы грудной клетки
• Инфаркт миокарда
• Массивные ожоги
• Воздействие ионизирующей радиации
• Различные авитаминозы
• Почечная недостаточность
• Подагра
• Туберкулез
• Оперативные вмешательства на сердце
• Систематический прием некоторых групп лекарств.

В некоторых случаях причину заболевания установить невозможно. Такие миокардиты и перикардиты называют идиопатическими.

Симптомы

В большинстве случаев инфекционный миокардит развивается спустя несколько недель, а иногда и дней после перенесенной простуды. Мужчины переносят заболевание тяжелее, чем женщины, но болеют реже. Инфекционный миокардит начинается постепенно, и на первых порах протекает бессимптомно. С течением времени пациенты начинают жаловаться на тупые распирающие боли в грудной клетке, в области грудины и сердца. Боль появляется и усиливается при физической нагрузке, но может появляться и в покое. Появление боли сопровождается одышкой, учащенным сердцебиением.
Воспалительный отек приводит к утолщению миокарда и к увеличению сердца в размерах. Вместе с тем, насосная функция сердца снижается. Из-за сердечной недостаточности появляются отеки нижних конечностей, усиливается одышка, кожа и слизистые становятся бледными и синюшными. При хроническом течении миокардита воспаленный миокард замещается соединительной тканью – склерозируется. Этот процесс именуют кардиосклерозом. Кардиосклероз может затрагивать проводящую систему сердца, что приводит к нарушениям сердечного ритма (аритмиям), некоторые из которых могут быть опасными для жизни.
При распространении воспаления с миокарда на перикард состояние пациента ухудшается. Перикард покрывает сердце подобно сумке. Он состоит из 2-х оболочек, или листков – висцерального (внутреннего) и париетального (наружного). Между этими листками находится щелевидная полость перикарда. В норме она содержит не более 20-30 мл увлажняющей жидкости. При остром перикардите количество жидкости многократно увеличивается. Эта скопившаяся воспалительная жидкость (экссудат) сдавливает миокард, еще больше затрудняет его сокращения,  и этим усугубляет сердечную недостаточность.
В последующем, при затихании воспаления, жидкость рассасывается. Но в местах ее скопления на поверхности плевральных листков образуются неровности, которые трутся друг о друга и затрудняют сердечные сокращения. В последующем эти неровные воспаленные участки могут склеиваться между собой – такой перикардит, именуемый слипчивым, протекает особенно тяжело. При отсутствии лечения смерть при миокардите и перикардите может наступить от аритмий или прогрессирующей сердечной недостаточности.

Лечение

В лечении миокардитов и перикардитов используются препараты многих групп. Это противовоспалительные лекарства, антибиотики, сердечны гликозиды. Последние усиливают силу сердечных сокращений и устраняют проявления сердечной недостаточности. При скоплении большого количества экссудата последний удаляют. Для этого в условиях стационара проводят пункцию (прокол) перикарда. В период затихания миокардита и перикардита проводится восстановительное лечение с использованием общеукрепляющих средств, иммуностимуляторов.

2.Причины и классификация заболевания

В настоящее время возрастает число случаев перикардита неинфекционного генеза. Воспаление сердечной оболочки происходит как следствие аутоиммунных заболеваний и аллергических реакций. Раньше перикардит чаще всего был связан с инфицированием или ревматоидными состояниями.

Классификация перикардитов основана на этиологии. Разделяют инфекционные, неинфекционные и идиопатические.

Фоном для перикардита могут быть следующее инфекции:

• туберкулёз;
• грипп, герпес, корь и другие вирусные заболевания;
• бактериологические инфекции ближайших органов (воспаление лёгких, бронхиты, ангина);
• паразитарные заболевания;
• микозы.

Асептический генез перикардита просматривается на фоне:

• заболеваний системного характера, затрагивающие соединительную ткань;
• инфарктов и нарушений кровоснабжения самой сердечной мышцы;
• общего токсического поражения, в том числе лекарственного;
• аллергических и аутоиммунных состояний;
• пороков и образований на сердце и перикарде;
• оперативного лечения сердечной мышцы.

Перикардит может иметь острое и хроническое течение.

По консистенции содержимого перикарда различают фиброзный и экссудативный перикардит. В первом случае перикард заполнен вязкой субстанцией. При экссудативном перикардите содержимое представляет собой жидкость.

Хронический перикардит может стать причиной спаек и рубцов на сердечной сумке и самом сердце.

Симптомы

Клинические проявления воспаления сердечной сумки зависят от его вида. К симптомам, общим для перикардита любого происхождения можно отнести:

• учащение сердечного ритма;
• резкое повышение температуры;
• бледность или синюшность слизистых оболочек.

Собака становится апатичной, вялой, теряет аппетит, иногда у нее наблюдается вздутие живота.

В дальнейшем, на более поздних стадиях заболевания, присоединяются и другие симптомы:

• развиваются отеки конечностей;
• периодически возникает беспричинная рвота;
• собака отказывается от еды, резко теряет вес (такое состояние носит название анорексии);
• из-за истощения животное может терять сознание.

Online-консультации врачей

Консультация кардиолога

Консультация пластического хирурга

Консультация гастроэнтеролога

Консультация невролога

Консультация хирурга

Консультация психиатра

Консультация проктолога

Консультация инфекциониста

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация эндоскописта

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация уролога

Консультация массажиста

Консультация онколога

Консультация анестезиолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

“Умная перчатка” возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

1.Что такое перикардит?

Перикардит представляет собой воспаление наружной оболочки сердца. Это состояние может наблюдаться в симптоматике многих заболеваний. Если же причина воспаления лежит в области самого сердца, то перикардит представляет собой самостоятельное заболеванием.

Сердечная сумка – перикард – обеспечивает сердцу возможность сокращаться без трения и механических препятствий, отграничивает его от других органов и поддерживает.

Опасность воспаления перикарда в том, что оно сопровождается скоплением жидкости (гнойного или серозного экссудата), которая может сдавливать сердечную мышцу. Стремительное развитие перикардита может стать жизнеугрожающим. Иногда перикардит протекает бессимптомно. У 3-6 % людей, проходящих диагностику сердца, обнаруживаются признаки перенесённого воспаления сердечной оболочки. Однако, выявление болезни в активной фазе происходит значительно реже. Перикардит может быть врождённым или приобретенным; также различают симметричный и односторонний перикардит.

Лечение кардитов: эндокардита, миокардита, перикардита. Лечение в клинике «Эхинацея»

Обычно пациентов, страдающих кардитом, ведет терапевт или кардиолог, а если причиной послужили ревматические заболевания или возникли осложнения со стороны работы сердца, совместно с ревматологом

Если возникает необходимость в хирургическом лечении последствий кардита, очень важно определить причину, вызвавшую заболевание, что бы избежать послеоперационных осложнений

Мы строим лечение в зависимости от наших диагностических находок и осуществляем его в трех направлениях:1. Антибактериальная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от того, какой именно инфекционный агент вызвал поражение сердца. Необнаруженный возбудитель – не повод не лечить кардит.
2. Коррекция иммунитета необходима для того, что бы помочь организму самостоятельно избавляться от инфекции в будущем, т.к. просто вылечив инфекцию с помощью антибиотиков, нельзя гарантировать, что инфекция не «приживётся» в другой раз. Коррекция иммунитета позволяет избежать возникновения кардитов в будущем.

3. Сосудистая и метаболическая терапия направлена на улучшение функций сердца и необходима для того, что бы вернуть пострадавший участок сердца к правильному функционированию.

Виды

В зависимости от вещества, которое по большей части накапливается в перикардиальной полости, острый перикардит подразделяют на

• Сухой (фибринозный). Во время воспаления через стенку сосудов в полость проникает больше белка фибрина, чем жидкости. Фибрин оседает на стенках перикарда и вызывают шум при трении листков оболочки между собой во время сокращения сердца.
• Выпотной (экссудативный) перикардит развивается при проникновении через стенку сосудов в основном жидкости. В результате в полости перикарда скапливается большое количество выпота, который ухудшает слышимость тонов сердца.

Диагностика Перикардита у детей:

Экссудативный перикардит

ЭКГ-изменения при перикардите у детей нельзя назвать типичными. Но при больших выпотах можно обнаружить снижение зубцов, часто отрицательные зубцы Т, сме­щение интервала S-T. Рентгенографические методы показывают расширение тени сердца, которая принимает треугольную форму или форму трапеции, шара. Пульсация сердца уменьшена, что особенно хорошо выявляется при кимографическом исследовании.

Для диагностики перикардита у детей используют метод, который считается довольно надежным, это эхокардиография. Метод позволяет обнаружить наличие выпота и его количество, а также определить фибринозные наложения на лист­ках перикарда. О характере экссудата можно предположительно судить по течению ос­новного заболевания, на фоне которого развился перикардит, точным диаг­ноз становится после пункции.

Адгезивный перикардит

Для диагностики применяют такой метод как ЭКГ. Фиксируют небольшое снижение зубцов, конкордантное смеще­ние сегмента S-T. Зубец Т снижен или отрицателен. На ФКГ иногда удается регистрировать перикардиальный протодиастолический тон

Для диагностики этого вида перикардита у ребенка важно рентгенографическое исследование. При нормальных или умеренно расширенных границах сердца обнаруживают уменьшение или даже отсутствие пульсовых колебаний, пульсаторные зубцы деформированы

При диагностике любого вида перикардита у ребенка основные затруднения возникают в определении природы заболевания.

Что такое Перикардит у детей –

Перикардит у детей – воспалительное поражение серозной оболочки сердца (чаще всего – висцерального листка). Перикардит редко выступает проявлением иной болезни, чаще это осложнение. Среди детей перикардиты – явление редкое, и диагностируются они также крайне редко – в единичных случаях.

Классификация

Виды перикардита у детей:

• сухие (фиброзные)
• экссудативные

Такое деление условно по причине однотипности механизмов развития. Но в проявленных симптомах есть отличия, что оправдывает деление на выше указанные 2 вида. Экссудативный перикардит у детей, в свою очередь, делится на серозный и гнойный. результатом перенесенного перикардита является адгезивный перикардит, который рассматривается отдельно от выше перечисленных видов. Это симптомокомплекс, возникающий вследствие сращения листков перикарда.

Симптомы

Клиника острого перикардита развивается быстро и обычно проходит в течение 1 недели. При более затяжном течении заболевания, процесс переходит в подострую стадию, которая тяжелее поддается лечению.

Диагноз острого перикардита ставят на основании выявления 2 из 4 следующих критериев:

• Боль в грудной клетке. Симптом встречается более чем в 85-90% случаев заболевания. Боль острая, возникает внезапно. Ослабевает в положении сидя при наклоне туловища вперед.
• Шум трения перикарда выявляют реже – менее чем в 33% случаев. Он похож на поверхностный скребущий звук, который лучше всего выслушивается по левой стороне грудины.
• Изменения электрокардиограммы при перикардите регистрируются у 2/3 заболевших и характеризуются повышением сегмента ST. Такая ЭКГ схожа с изменениями пленки при инфаркте миокарда и синдромом ранней реполяризации желудочков.
• Наличие выпота в полости перикарда по результатам эхокардиографии (УЗИ сердца). Выявляют чаще умеренное его количество.

У больного могут дополнительно появляться и другие симптомы, характерные для системного воспаления, инфекции, злокачественного новообразования. Это могут быть:

• лихорадка (повышение температуры);
• жар;
• озноб;
• выраженная слабость;
• тошнота;
• головокружения, вплоть до потери сознания;
• боли других локализация и многие другие.

Все дополнительные симптомы различаются в каждом отдельном случае и зависят от основной причины заболевания.

Кто чаще болеет перикардитом?

Заболевание встречается у людей всех возрастов. Однако мужчины в возрасте от 20 до 50 более склонны к его развитию. Среди пациентов, которые попадают в отделение реанимации с острой болью в грудной клетке, 5% составляют люди с острым перикардитом. В 15-30% болезнь возникает повторно.

Причины перикардита

Во многих случаях причины неизвестны. Так, в 90% случаев острого перикардита нет явной причины заболевания.В этом случае говорят об идиопатическом перикардите.
Наиболее частой установленной причиной считают вирусные инфекции, так как перикардит нередко возникает после респираторных инфекций. Однако возбудителя инфекции в месте воспаления, как правило, не обнаруживают. Реже развитие заболевания провоцируют бактерии и грибки.
Хронические и повторяющиеся перикардиты нередки при аутоиммунных болезнях:

• системной красной волчанке;
• склеродермии;
• ревматоидном артрите.
  В этих случаях иммунная система ошибочно вырабатывает антитела, которые атакуют ткани организма, в том числе и перикард.
  Другие возможные причины перикардита:
• инфаркт миокарда;
• злокачественные опухоли;
• раздражение перикарда после операции на сердце;
• тяжелые травмы грудной клетки, например, при автомобильных авариях;
• почечная недостаточность;
• сниженная функция щитовидной железы – гипотиреоз;
• туберкулез;
• ВИЧ;
• лучевая терапия, при в лечении рака груди и рака легких;
• прием противосудорожных средств (фенитоин), препаратов для разжижения крови (варфарин, гепарин), антиаритмических средств (прокаинамид).

Классификация перикардита

• острый, при котором симптомы длятся менее трёх месяцев. При правильном лечении симптомы исчезают приблизительно за неделю.
  повторяющийся или рецидивирующий. В этом случае возникают повторные эпизоды острого перикардита.
• хронический, когда симптомы сохраняются более, чем три месяца.

В МКБ-10 выделяют острый перикардит с кодом I30 с подразделением на:

• острый неспецифический идиопатический – I30.0
• инфекционный перикардит – I30.1
• другие формы острого перикардита – I30.8
• острый перикардит неуточненный – I30.9.

Кроме того, международная классификация болезней подразумевает:

• острый ревматический перикардит – I01.0
• хронический ревматический перикардит – I09.2
• хронический адгезивный перикардит – I31.0
• хронический констриктивный перикардит – I31.1
• перикардит при бактериальных болезнях – I32.0
• перикардит при других инфекционных и паразитарных болезнях – I32.1
• перикардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках – I32.8

Симптомы перикардита

Самый распространенный признак болезни – боль в грудной клетке. Большинство людей описывают ее как внезапную и резкую, обычно за грудиной или в левой части тела. Иногда боль тупая или же есть чувство сдавливания. Боль также может распространяться от груди вверх в левое плечо и шею. Состояние ухудшается при вдохе, кашле, во время еды и в положении лежа. Пациенты отмечают облегчение, если они сидят или стоят, наклонившись вперед.

Другие признаки перикардита:

• лихорадка;
• учащенное сердцебиение;
• кашель;
• затрудненное дыхание.

При хроническом воспалении перикарда могут быть:

• одышка;
• общая слабость, недомогание;
• отеки в области ног и живота;
• снижение артериального давления.

Диагностика перикардита

Врач-кардиолог расспрашивает, не было ли недавних инфекционных заболеваний или травм грудной клетки, выясняет, есть ли какие-то хронические состояния. Также специалист может спросить о симптомах, о том, когда они появляются, связаны ли они с дыханием, кашлем и положением тела. Затем с помощью стетоскопа прослушивает тоны сердца: при поражении перикарда характерен грубый скрипящий шум. Он возникает из-за трения листков перикарда.

Какие различают перикардиты?

По патофизиологическому механизму перикардит подразделяют на:

• экссудативный перикардит (когда в полости накапливается воспалительная жидкость – экссудат);
• адгезивный перикардит (когда преобладает «сухое» воспаление и формируются спайки);
• констриктивный перикардит (когда происходит сдавление сердца и обызвествление стенок перикарда).

Такое разделение весьма условно, потому что на различных этапах патологического процесса вид воспаления может трансформироваться. А формирование участков обызвествления является исходом любого перикардита при отсутствии адекватной терапии.

Диагностика и методы лечения перикардита в НИАРМЕДИК

Симптомы перикардита разнообразны, и зависят от вида заболевания. При инфекционных перикардитах повышается температура тела (до 40ºС), отмечаются слабость, озноб. Констриктивный и экссудативный перикардиты проявляются тяжестью в правом подреберье, отеками ног, одышкой и кашлем, увеличением объема живота. Сухой перикардит проявляется постоянными болями за грудиной, усиливающимися при движении тела, вдохе, кашлем.

Для выявления воспаления перикарда и определения формы заболевания кардиологи НИАРМЕДИК проводят полное обследование. На первичном осмотре кардиолог выслушает тоны и шумы сердца, назначит МРТ и КТ для определения изменения в перикарде, объема накопленной жидкости и границы сердца. Эхокардиография определит динамику жидкости. Тампонада сердца выявляется по ЭКГ, МРТ и эхокардиографии.

Лечение перикардита назначается на основании диагностических исследований и зависит от вида заболевания. Хроническую форму лечат как правило, хирургическим путем. Если сердце сдавлено – выполняется пункция, откачивается жидкость, во избежание нагноения вливаются препараты. Экстренного хирургического вмешательства может потребовать и выпотной перикардит. Заболевание опасно возможностью нагноения и развитием тампонады сердца.

Перикардит у детей лечат разрешенными по возрастному критерию антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При правильном диагнозе, компетентном своевременном лечении в большинстве случаев отмечается полное выздоровление.