Синдром Кушинга у собак

Симптомы болезни

На ранней стадии развития практически невозможно понять, что происходит с собакой. Проявляющиеся признаки легко спутать с возникновением иного заболевания. Хозяина должно насторожить, если питомец:

1. Постоянно испытывает жажду. Количество потребляемой воды достигает нескольких мисок в день.
2. Активно теряет шерсть, начинается облысение живота и боков. Это происходит на протяжении нескольких недель, в результате покров остается только на голове, лапах и хвосте.
3. Часто просится в туалет, учащается диарея. Мочеиспускание происходит дома, ибо животное не в силах терпеть до прогулки. От любимца исходит неприятный запах, он практически пропитывается собственными выделениями.
4. Худеет при привычном питании.
5. Слишком много ест, регулярно требует добавки.
6. Стремительно набирает вес, хотя диета остается неизменной.
7. Обзаводится отвислым животом в короткие сроки. Всему виной – прогрессирующая атрофия мышц брюшной полости.
8. Плохо спит, становится ленивым и вялым, отмечается возникновение отдышки.
9. Страдает от появления угрей на коже, её шелушения, истончения. Возникают проблемы с кровеносными сосудами.
10. Прекращается течь, когда речь идет о суке. У кобелей происходит сокращение семенников.
11. Находит прохладные уголки в доме, прячется там.
12. Спонтанно начинает хромать.
13. Часто испытывает рвотные позывы.

Один из самых неприятных и опасных симптомов — изменения в поведении любимца. Некогда ласковая и веселая собака превращается в агрессивную, упорно игнорирует команды хозяина, отказываясь его слушаться. Работа с кинологом, направленная на корректировку поведения, едва ли станет полезной.

Животное плохо себя чувствует, находится в постоянном стрессе. В головном мозге начинаются необратимые изменения.

Владельцу стоит быть готовым к тому, что чем сильнее прогрессирует заболевание, тем хуже ведет себя питомец. По возможности желательно оградить маленьких детей, пожилых людей и других животных от контактов с больной собакой. Перечисленные категории не всегда способны самостоятельно защитить себя. По этой же причине, чтобы не спровоцировать драку на улице, рекомендуется выгуливать пса только на поводке.

Жалобы и основные клинические проявления

Наиболее часто синдром Кушинга провоцирует следующие симптомы у собак:

• усиленная жажда (полидипсия) и обильное мочеиспускание (полиурия);
• безудержный аппетит, но при этом с выраженной потерей веса;
• появление облысевших участков на теле (спонтанные аллопеции) и общее ухудшение состояния шерсти при условии, что нет выраженного зуда;
• мышечная слабость, на фоне чего снижается физическая активность, появляется дрожь, неустойчивость в конечностях;
• у сук пропадают течки, у кобелей могут атрофироваться семенники;
• меняется общий вид телосложения – на фоне общей худобы, выступания костей скелета и ослабления мышц брюшной стенки увеличивается и опускается живот, от чего выражено прогибается позвоночник (словно от тяжести);
• кожа истончается, становится сухая, легко травмируется, местами появляются пигментные пятна, наблюдаются кальцинаты (потемневшие и кровоточащие участки кожи с отложениями солей кальция);
• появляется общая вялость, одышка, нарушение сна;
• регулярно повторяющиеся или полностью не излечивающиеся инфекции мочеполовых путей.

Следует заметить, что скорость развития клинических признаков и самой болезни зависит от того, что поражено – гипофиз или надпочечники. До нескольких лет синдром может развиваться при опухолях гипофиза. При поражении надпочечников прогрессирование патологии происходит в разы быстрее. В любом случае, если появились внешние признаки болезни, значит, состояние запущено.

Описание и этиология

Гиперадренокортицизм – состояние, при котором в крови наблюдается большое количество кортизола. Гормон регулирует обменные процессы, давление и высвобождение адреналина. Эндокринный орган, в котором образуется вещество – надпочечник. Контроль выполняется с помощью железы у основания головного мозга, название которой гипофиз.

Виды заболевания:

• болезнь Кушинга-Иценко (80% всех заболевших животных) – спонтанное развитие из-за гипофизной доброкачественной опухоли;
• Кушинга-Иценко синдром – последствие надпочечникового новообразования, которое вызывает повышенное отхождение глюкокортикоидов;
• ятрогенный тип – следствие регулярных в завышенных дозах введений гормональных средств в организм.

Чем опасен синдром Кушинга у собак – причины до сих пор точно не выявлены. Редко когда заболевание бывает передающимся по наследству, чаще появление внезапное. Отмечается склонность некоторых пород: таксы, пудели, лабрадоры, боксёры и овчарки. Заболеть также рискуют питомцы крупных размеров, пожилого возраста, после кастрации и стерилизации.

Особенности профилактики

Болезнь Кушинга развивается у многих собак в старом возрасте. Специальных мер, позволяющих избежать патологии, не разработано. Этиология опухолей гипофиза и надпочечников до конца не изучена, и в ближайшее время эффективных мер борьбы с ними не появится.

Избежать гиперадренокортицизма можно только в случае его врачебного происхождения. Не следует самостоятельно назначать лечение собаке, особенно гормональные препараты. Все терапевтические мероприятия необходимо контролировать лабораторными исследованиями.

Важно регулярно проводить клинический осмотр и специальные исследования. Это позволяет обнаружить болезнь на ранней стадии и вовремя начать лечение

Терапия синдрома Кушинга позволяет продлить жизнь собаке на несколько лет.

Лечение синдрома Кушинга длительная и дорогостоящая процедура. Многие владельцы собак отказываются от терапии, так как результаты ее не всегда надежны. Кроме того на протяжение длительного периода гиперадренокортицизм не причиняет видимых неудобств, а повышенную жажду и аппетит рассматривают как нормальное явление

Поэтому важно вести контроль заболевания, проводить лабораторные исследования и отмечать изменения в клинической картине

Диагностика

УЗИ надпочечников:

Норма: правый надпочечник краниомедиальнее правой почки (между краниальным полюсом почки и КПВ); Левый: топография варьирует (краниомедиальнее левой почки/по срединной линии рядом с аортой).Размеры 12-33х3-7 мм. Корковоевещество гипоэхогеннее окружающих тканей, мозговое – гиперэхогеннее коркового.

УЗИ брюшной полости:

• Гепатомегалия?
• Метастазы?

МРТ:

Микроаденомы (менее 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм) гипофиза.

На фоне кисты ткани гипофиза не дифференцируется.

Определение концентрации кортизола в сыворотке крови

Базальный уровень кортизола даёт ненадёжные сведения (возможно эпизодическое высвобождение кортизола, стрессовые ситуации).

Функциональные диагностические тесты

Малая дексаметазоновая проба

Порядок выполнения:

• определение базального уровня кортизола;
• инъекция дексаметазона 0,01 мг/кг в/в;
• определение уровня кортизола через 3-4 часа и через 8 часов.

Преимущества:

— подтверждение диагноза в 90-95 % случаев ГГ и ВСЕХ случаев ГНП;

— концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов соотносится с диагнозом гиперадренокортицизм.

Недостатки:

— невозможно диагностировать ятрогенный ГАК;

— не подходит для контроля эффективности лечения.

Стимулирующая проба с АКТГ

Порядок выполнения:

• определение базального уровня кортизола;
• инъекция 0,25 мг АКТГ в/в. При весе менее 5 кг – 0,125 мг;
• определение уровня кортизола через 30-60 мин.

Преимущества:

• лучший тест для дифференциации спонтанного и ятрогенного;
• контроль лечения.

Недостатки:

• подтверждение диагноза с ГНП – около 50% собак, с ГГ – около 85%;
• не позволяет дифференцировать ГНП от ГГАК.

Лечение митотаном

Митотан (Лизодрен) — дихлордифенилдихлорэтан (ДДД), структурно сходен с инсектицидом ДДТ, имеющим плохую репутацию. Считается цитотоксическим препаратом, действующим на надпочечники и, помимо этого, может подавлять функцию коры надпочечников и без разрушения клеток. Точный механизм действия недостаточно хорошо изучен.

У собак с болезнью Кушинга (гипофизарно-обусловленный гиперадренокортицизм) митотан вызывает прогрессирующий некроз zona fasiculata (пучковая зона) и zona reticularis (сетчатая зона), который возникает достаточно быстро (в течение нескольких дней с начала лечения). Митотан почти не влияет на zona glomerulosa (клубочковая зона), поэтому синтез альдостерона не затрагивается. Также следует отметить относительно низкую системную биодоступность препарата при пероральном приеме (примерно 50%).

Существуют две схемы использования митотана: для лечения болезни Кушинга (гипофизарно-обусловленный гиперадренокортицизм) и для лечения синдрома Кушинга (аденома или аденокарцинома коры надпочечников).

Схема лечения гипофизарно-обусловленного гиперадренокортицизма: начинают прием препарата с суточной дозы 50 мг/кг per os в два приема. Прием препарата продолжают до появления соответствующих признаков: у собак с полидепсией — уменьшение потребление жидкости, у собак с булемией — увеличение времени потребления пищи. Если у собаки на 3 — 4 день после начала терапии появляется расстройство ЖКТ, следует оценить ситуацию и временно прекратить прием препарата.

Через 7дней после начала терапии необходимо провести повторное обследование крови пациента: определяют уровень кортизола, Щ.Ф. и креатинина. Если уровень кортизола повышен, то лечение продолжают еще 3 — 7 дней, затем исследования повторяют. У большинства животных ответная реакция наблюдается в первые 7 — 10 дней и практически у всех животных — на 16 — 20-й день лечения. Поддерживающая доза: собакам, у которых ответная реакция наблюдалась в течение первых 7 дней лечения — 25 мг/кг раз в 7дней; тем животным, у которых ответная реакция наблюдалась более чем через 10 дней, следует назначать препарат в дозе 50 мг/кг раз в 7 дней. Контроль показателей крови необходимо поводить 1 раз в 14 дней первый месяц, затем 1 раз в месяц.

Схема консервативного лечения аденом и карцином надпочечников: вначале назначают митотан в дозе 50 — 75 мг/кг per os ежедневно в два приема в течение 14 дней. Дополнительно назначают преднизолон в дозе 0,2 мг/кг/сутки для уменьшения симптомов острой эндогенной отмены стероидов. Через 7 дней проводят мониторинг биохимических показателей (кортизол, Щ.Ф., креатинин). Если уровень кортизона остается высоким, то дозу митотана увеличивают до 100 мг/кг в сутки, повторяют анализы через 7 дней. Если кортизол продолжает оставаться на высоком уровне, дозу препарата увеличивают по 50 мг/кг/сутки раз в 7 дней до тех пор, пока не будет установлена ответная реакция или разовьется непереносимость препарата.

Как только будет достигнута ответная реакция на препарат, митотан продолжают давать в дозе 100 — 200 мг/кг в неделю разделенными дозами с глюкортикоидами (преднизолон 0,2 мг/кг). Контроль показателей сыворотки крови проводят 1 раз месяц. При повышении уровня кортизола до 110 нмоль/л поддерживающую дозу митотана рекомендуется увеличить на 50%.

Плюсы терапии: высокая эффективность препарата.

Минусы: большая вероятность развития тяжелых побочных явлений, связанных с симптомами острой эндогенной отмены стероидов или с токсическим действием митотана на организм (лимфоцитопения, тромбоцитопения, острая почечная и печеночная недостаточность).

Лечение кетоконазолом

Кетоконазол — противогрибковый препарат из группы имидазола, является сильным и неселективным ингибитором синтеза надпочечниковых и половых стероидов. Он тормозит отщепление боковой цепи холестерина и угнетает активность Р-450 — цитохрома, необходимого для синтеза глюкортикоидов.

Используется кетоконазол для лечения синдрома Кушинга различной этиологии, однако дозы существенно выше, чем при лечении грибковых заболеваний и составляют в среднем 30 мг/кг в день per os.

Схема лечения следующая: вначале по 10мг/кг каждые 12 часов в течение 7 дней; необходимо наблюдать за активностью и аппетитом животного. При появлении побочных эффектов прием препарата прекращают на 24 — 48 часов. Через 7 дней с момента приема необходимо повторно проверить уровень кортизола в сыворотке крови. При наличии неадекватной ответной реакции, дозу препарата увеличивают до 15 мг/кг 2 раза в день и через 7 дней уровень кортизола исследуют вновь. Как только состояние удается взять под контроль, переходят на долгосрочное лечение.

Кетоконазол имеет и другие эндокринные эффекты. Он вытесняет эстрадиол и дигидротестостерон из их связи с белками, связывающие половые гормоны in vitro, и повышает отношение эстрадиол/тестостерон в плазме in vivo. Последнее, возможно, является причиной развития гинекомастии, которая иногда появляется при длительной терапии кетоконазолом.

Плюсы терапии: относительно мало побочных эффектов, они менее выражены, легче устраняются, по сравнению с другими препаратами.

Минусы терапии: сравнительно не высокая эффективность в отношении синдрома Кушинга (глюкостеромы).

Причины

Опухоль мозга представляет собой мутацию клеток тканей мозга. Точно определить, что явилось причиной опухоли в данном конкретном случае, не представляется возможным. Но существует перечень факторов, которые могут послужить толчком к началу заболевания:

• наследственные факторы;
• факторы, определяющие предрасположенность породы к данному заболеванию;
• последствия черепно-мозговых травм;
• осложнения вирусных инфекций, воспалительных заболеваний, паразитарных инвазий;
• возрастная предрасположенность;
• облучение радиоактивными веществами;
• химические ожоги;
• экологически неблагоприятные условия жизни;
• аутоиммунные заболевания.

Под воздействием этих губительных для здоровья условий клетки мозга мутируют и начинают интенсивно делиться, давая толчок развитию патологических новообразований. Опухоль головного мозга у предрасположенной к заболеванию собаки быстро прогрессирует.

Какие собаки находятся в зоне риска

Особой половой или породной предрасположенности к развитию синдрома Кушинга у собак нет. Но специалисты отмечают тенденцию частого диагностирования патологии у таких пород собак как:

• терьеры;
• бигли;
• боксеры;
• овчарки.

Владельцам этих пород собак рекомендуется тщательно следить за здоровьем своих любимцев, обращая особое внимание на правильное функционирование эндокринной системы. 

Ветеринарные врачи настоятельно рекомендуют регулярно проводить сдачу специальных анализов для раннего выявления возможных патологических изменений в области надпочечников или гипофиза.

Прогноз жизни животного

Как мы уже отмечали, синдром Кушинга у собак — это сложное и коварное заболевание, которое оказывает негативное влияние на все системы организма животного. Оно нарушает функционирование этих систем, снижает сопротивляемость собаки к бактериальным и паразитарным инфекциям.

Авторы статей: коллектив клиники Беланта

Гормональная система – очень тонкий и сложный механизм, от правильной работы которого зависят все биохимические процессы в организме. Любое отклонение от физиологической нормы влечет малоприятные последствия для здоровья питомца. Одним из таких сложных и редких нарушений эндокринной системы считается синдром Кушинга у собак.

Симптомы

Синдром Кушинга у собак имеет довольно яркие проявления, сталкиваясь с которыми, ветеринары могут заподозрить наличие этого заболевания у вашего питомца. От внимания хозяев собаки тоже не укроются такие характерные признаки, как:

• патологическая жажда;
• очень частое мочеиспускание, при котором пес не может дотерпеть до прогулки и писается дома;
• чрезмерный аппетит;
• апатия и слабость;
• ослабление мышц живота и провисание его;
• выпадение шерсти, не сопровождающееся зудом;
• нарушение координации и поведения собаки.

Так как болезнь Кушинга является системным заболеванием, то есть затрагивающим практически все органы и системы, то оно сопровождается еще множеством различных симптомов и вызывает различные осложнения. К осложнениям болезни относятся: сахарный диабет, остеопороз, артериальная гипертензия, расстройства репродуктивных органов.

Причины синдрома Кушинга

Наиболее частая причина этого заболевания — применение глюкокортикоидных препаратов, увеличивающих количество стероидных гормонов в организме. Эти лекарства принимают во время лечения астмы, ревматоидного артрита, у пациентов после трансплантации органов (они предотвращают отторжение пересаженного органа).

Гормон стресса (кортизол), вырабатывающийся в коре надпочечников, способствует формированию синдрома Кушинга. Если надпочечники, контролируемые гипофизом, вырабатывают его в слишком больших количествах, причиной чего могут быть опухоли гипофиза или надпочечников, то чрезмерная концентрация кортизола действует неблагоприятно.

Синдром Кушинга также может вызвать болезнь Кушинга, являющуюся одним из видов гиперактивности передней доли гипофиза. Тогда причина чрезмерной концентрации АКТГ — опухоль.

Диагностика и отличие от других недугов

Вот что писал доктор Оливер Сакс в упомянутой книге о случае неблагоприятного развития болезни:

«…Память мистера Томпсона полностью разрушена, но истинная сущность постигшей его катастрофы в другом. Вместе с памятью оказалась утрачена основополагающая способность к переживанию, и именно в этом смысле он лишился ­души».

Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берется анализ крови, а также тест на функции печени. Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1. Но всё же основной симптом синдрома Корсакова при постановке диагноза — проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма. Для их выявления медицинские психологи или психиатры применяют пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное ­запоминание.

Патоморфологически (на вскрытии) определяется поражение глубоких отделов мозга: структурный дефицит в области ствола и диэнцефальных отделов, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической ­структуры.

Поскольку заболевание Корсакова возникает не только при употреблении алкоголя, его следует отличать от других алкогольных синдромов поражения нервной системы (деменции, делирия), а также от амнестических психических расстройств, не вызванных приемом алкоголя (нарушения памяти при деменции или делирии, при органических поражениях или заболеваниях головного мозга неалкогольной природы; диссоциативная амнезия; нарушения функций памяти при депрессивных ­расстройствах).

Причины

В каждой трубчатой кости ребенка (в руке или ноге) есть зоны роста, на конце костей состоящие их хряща. Хрящевая ткань не такая прочная, как костная и поэтому больше подвержена повреждению и избыточные нагрузки на зоны роста может привести к отеканию и болезненности этой зоны. Во время физической активности, где много бега, прыжков и наклонов (футбол, баскетбол, волейбол и балет) мышцы бедра у ребенка растягивают сухожилие – четырехглавой мышцы, соединяющей коленную чашечку к большеберцовой кости.Такие повторяющиеся нагрузки могут приводить к небольшим надрывам сухожилия от большеберцовой кости, что в результате приводит к появлению отека и болям, характерным для болезни Осгуд-Шлаттера болезни. В некоторых случаях организм ребенка пытается закрыть этот дефект ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Профилактика развития синдрома Кушинга

С целью профилактики развития синдрома у питомца, владельцу следует придерживаться основных правил:

• не заниматься самолечением – гормональные препараты без назначения ветеринара давать собаке запрещено;
• регулярно проходить профилактический осмотр в ветеринарной клинике (особое значение имеет рентгенография для выявления изменений формы гипофиза);
• постоянный контроль уровня кортизола в кровяном русле у животных, имеющих породную предрасположенность к развитию гиперадренокортицизма.

Автор и ведущий рубрики:
Ветеринарный врач
Смирнов Николай Евгеньевич

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

Причины проявления постковидного синдрома

Вероятность возникновения постковидного синдрома трудно спрогнозировать. Даже пациенты с легким течением COVID-19 могут давать тяжёлый постковид. Вероятность также не связана с возрастом, набором предшествующих и сопутствующих заболеваний, социальными и психологическими факторами. Возможно возникновение симптомов постковид спустя несколько недель, месяцев уже после, казалось бы, выздоровления. Возможно, это состояние чаще будет встречаться у пациентов с многообразными жалобами в период острого течения COVID-19.

Причиной развития заболевания являются вирусные и аутоиммунные механизмы повреждения различных органов и систем. При этом наличие симптомов после острого периода совсем не означает присутствие вируса в организме.

Нарушения могут возникать в центральной, вегетативной нервной системе, сердечно-сосудистой системе и органах дыхания, костно-мышечной системе.

  Отсюда многообразие признаков постковидного синдрома long-covid:

• длительная общая слабость;
• субфебрилитет;
• боль в мышцах и суставах;
• одышка;
• боль в грудной клетке;
• когнитивные жалобы: «мозговой туман», расстройства внимания, мышления, памяти;
• расстройства сна и настроения;
• появляются или усиливаются имеющиеся ранее головные боли, головокружения;
• длительно сохраняются проблемы со вкусом или запахами.

Немало жалоб доставляет так называемый синдром постуральной тахикардии. Когда движения, любая смена положения тела, вызывают стойкую тахикардию, колебания давления, жалобы на головокружение, слабость или темноту перед глазами. Наличие жалоб и их стойкие проявления, требуют консультации врача, чтобы исключить серьезную органическую причину расстройств. Кроме того, специалист поможет определиться с тактикой ведения и лечения, даст свои рекомендации по постковидному синдрому.

Что представляет собой синдром?

Это заболевание, нередко встречающееся у животных старше семи лет, однако иногда заболеть могут и молодые собаки.

Для того чтобы в организме собаки правильно работала система свертываемости крови, было в норме артериальное давление, и он мог справляться с воспалениями, надпочечники животного вырабатывают гормон кортизол. Из-за того, что в критических ситуациях при волнении, испуге кровь собаки выбрасывается большое количество этого вещества, его еще называют гормоном стресса.

Но надпочечники не могут «распоряжаться» кортизолом самостоятельно — команду на выработку гормона им дает гипофиз, регулирующий его концентрацию в организме. Если гипофиз перестает контролировать уровень кортизола, то увеличение содержания его в крови становится причиной проявления синдрома Кушинга у собак.

Ветеринары подразделяют данную патологию на:

• болезнь Кушинга появляется в результате поражения гипофиза аденомой;
• вызывается появлением аденомы или карциномы надпочечников у собак;
• ятрогенный гиперадренокортицизм — возникает в результате длительного приема гормональных препаратов.

Некоторые породы имеют особую предрасположенность к возникновению данного синдрома, поэтому владельцам терьеров, биглей, боксеров, овчарок нужно тщательно следить за самочувствием своих питомцев и периодически делать анализы, выявляющие данную патологию.

Как лечат болезнь Бехтерева

Как и при лечении остеоартроза, врач-ревматолог подбирает индивидуальную схему терапии – комбинирует медикаментозные и немедикаментозные методы. Задача лечения – устранить болевой синдром и воспаление, замедлить прогрессирование болезни. С этой целью прибегают к медикаментам, физиотерапии, рекомендуют специальные упражнения, а в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (эндопротезирование сустава, фиксирование позвонков или выпрямление деформированного позвоночника).

Из физиотерапии при таком диагнозе лучше всего помогают УФ-облучение, УВЧ-терапия суставов, электрофорез новокаина или жидкости Парфенова. Получить определенное улучшение можно также после курса ультрафонофореза с гидрокортизоном, после принятия солевых и сероводородных ванн. В неактивной стадии болезни показана бальнеотерапия.

При болезни Бехтерева пациенту составляют индивидуальную программу ЛФК. В нее включают упражнения на растяжение позвоночника, наклоны, скандинавскую ходьбу и плаванье, йогу или комплексы с гимнастической палкой. Главное – не испытывать при этом дискомфорт, иначе можно нанести вред пораженным суставам.

При болезни Бехтерева можно выполнять такой комплекс ЛФК, который со временем облегчит общее состояние:

Как определить

Синдром Кушинга сопровождает сложная диагностика. По симптомам можно только заподозрить гиперадренокортицизм, а точно определить патологию можно только после ряда специфических лабораторных анализов и исследований.

Для уточнения диагноза в обязательном порядке проводятся:

УЗИ органов брюшной полости с акцентом на печень и надпочечники;

выявляется гепатомегалия (увеличение размеров печени) и в некоторых случаях структурные изменения и/или новообразования в надпочечниках.

биохимия крови и общий ее анализ:

читать результаты анализов допускается только ветеринарными специалистами. Отдельные отклонения по тем или иным показателям не всегда будут свидетельствовать о развитии синдрома Кушинга. По общему анализу крови обычно повышается уровень лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. По биохимии крови отмечаются скачки щелочной фосфатазы, печеночных ферментов (АЛТ в основном), холестерина, уровня глюкозы (но не так критично, как у собак-диабетиков). При этом будут занижены гормоны щитовидной железы и уровень мочевины. Безусловно, для обычного человека эти показатели ничего не значат, но для любителей самостоятельно пытаться разобраться, что не так с питомцем, можно в общих чертах ознакомиться.

анализ мочи для проверки соотношений кортизола и креатинина:

моча собирается самостоятельно владельцем дома в утреннее время, чтобы минимизировать стрессовое состояние у собаки. После проведения анализов врач смотрит на числовой показатель соотношения кортизола и креатинина. Если уровень меньше эталонного показателя, то заболевание исключается, если больше, то однозначно диагноз еще не ставится, а дается направление на тест с АКТГ или для проведения дексаметазоновых проб. Это объясняется тем, что незначительные колебания соотношения могут быть и без проблем с надпочечниками.

малая или большая дексаметазоновая проба:

суть пробы в том, что после введения дексаметазона через определенные – контрольные – промежутки времени берется кровь на проверку уровня кортизола, который в норме должен снизиться. Отличие этих двух проб заключается лишь в дозе вводимого дексаметазона (0,05 мг/кг или 0,1 мг/кг).

тест с АКТГ (адренокортикотропным гормоном):

считается самым лучшим тестом на выявление любого типа гиперадренокортицизма. Недостаток только один – нельзя сказать точно, по какому типу развился синдром, по надпочечниковому или гипофизарному. После введения определенных доз адренокортикотропного гормона в организме растет уровень кортизола. Если он вырастает выше контрольного значения при наличии соответствующих клинических признаков, то диагноз считается подтвержденным.

при необходимости делается КТ надпочечников и гипофиза:

данным способом исследования хорошо определяется наличие опухолей и их локализация. Исследование не из дешевых, поэтому чаще всего его оставляют на самый последний момент и то в спорных случаях после всех тестов.

Значение лабораторных анализов в постановке диагноза очень велико. Никогда болезнь не определяется по одним клиническим признакам. Кроме того, обычно используют несколько разных тестов – по отдельности некоторые из них больше исключающие, чем подтверждающие, а в комплексе позволяют убедиться в подозрениях. Чтобы исключить синдром Кушинга, анализы мочи и крови сдавать обязательно!

Как врач ставит диагноз?

Все пациенты с подозрением на эндогенный синдром Кушинга требуют скрининга для подтверждения избытка кортизола в организме.

Скрининг на синдром Кушинга включает:

• Тест на ингибирование дексаметазоном 1 мг (ДХМ). Состоит из введения 1 мг таблетки ДХМ перед сном (около 23.00-24.00) с последующим добавлением кортизола в пробу крови, взятую утром (8.00-9.00) натощак на следующий день. Этот тест легко выполнить, он может быть выполнен амбулаторно;
• Ежедневное выведение свободного кортизола (возможно, 17-гидроксикортикостероидов, свободных кортикостероидов) с мочой. Для этой цели пациент собирает мочу в контейнер в течение 24 часов, включая первую порцию мочи на следующее утро после пробуждения (сбор заканчивается после первой порция мочи на следующее утро после пробуждения). Рекомендуется определять свободный кортизол как минимум в двух ежедневных сборах мочи;
• Определение кортизола (в крови или слюне) поздно вечером (23.00–24.00).

Определение кортизола в крови Синдром Кушинга характеризуется повышенным кортизолом вечером, в то время как у здоровых людей в это время низкий уровень кортизола.

После подтверждения избытка кортизола в организме проводятся лабораторные тесты, определяющие причину синдрома Кушинга и тесты визуализации. В зависимости от предполагаемой причины синдрома Кушинга на основании лабораторных исследований могут назначаться:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография надпочечников (если результаты гормональных тестов указывают на наличие опухоли надпочечников);
• магнитно-резонансная томография гипофиза (подозрение на болезнь Кушинга);
• компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• радиоизотопные тесты для поиска экстрапитиальной АКТГ-секретирующей опухоли, то есть причины эктопического синдрома Кушинга.

УЗИ щитовидной железы